颅脑损伤是指各种原因造成的颅脑部位的损伤，在临床上包括颅骨骨折，其中颅骨骨折可以分为颅骨的线性骨折、凹陷骨折、凹陷粉碎性骨折，也可以分为颅底骨骨折或者颅外骨骨折。除此之外，还包括一些继发性的脑损伤，例如外伤性的颅内血肿，可以是硬膜下血肿、硬膜外血肿，也可以是脑内血肿，或者脑实质的出血。还可以包括外伤性的蛛网膜下腔出血，以及颅脑损伤之后引起的脑脊液漏、外伤性癫痫、脑外伤后综合征和颅神经的损伤等一大类的疾病。

一、颅脑损伤的主要症状

颅脑损伤压迫患者的动眼神经可以引起眼球的变化、瞳孔的变化，可以出现眼球的斜视、凝视、瞳孔的散大。颅脑损伤压迫患者的动眼神经，可以出现患者瞳孔散大。

1、剧烈疼痛：患者如果出现了颅脑损伤，那么症状是比较明显的，患者会出现剧烈的疼痛，这个时候患者是会有明显感觉的，建议患者去正规的医院进行就诊。如果患者没有注意，很有可能会错过最佳的治疗时间，从而引发一系列的后遗症，因为大脑的损伤是不可逆的。

2、活动障碍：患者可能出现肢体的偏瘫、活动的障碍，还会引发昏迷的问题，这个时候就要居住在医院里，以免情况恶化，出现意识障碍和认知功能障碍。

3、头痛恶心：患者可以出现头痛、恶心、呕吐的症状，在这段时间当中，饮食方面是需要注意的，要尽量吃得清淡一些，不能吃一些刺激性的食物，因为刺激性的食物会让这些症状越来越严重，尽量多吃一些容易消化的饮食，这样才有利于患者恢复。

4、意识的改变：患者发生颅脑损伤可能出现昏睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷，以及中昏迷，患者的瞳孔也会发生变化，患者单侧的瞳孔会散大，光反应会消失，随着疾病的加重，还会出现双瞳散大固定，甚至两侧瞳孔缩小的表现。

二、颅脑损伤的紧急救治的原则

颅脑损伤特别是重度颅脑损伤，是一种高致残、致死性的疾病。在对颅脑损伤病人进行救治时，首要的原则就是及时抢救，只有通过紧急有效地抢救才能提高患者的存活率。另外，因为颅脑损伤病人的情况往往比较危急，常常会伴随失血过多的情况出现，那么另一个原则就是要维持颅脑损伤病人的有效循环容量，避免失血性休克的出现。除了紧急救治和及时纠正失血性休克原则外，也要对颅脑损伤病人的伤口进行及时的清理，避免出现细菌感染的情况。还有，就是在稳定生命体征的情况下，及时完善头颅CT等相关检查，及时了解颅内的情况。

三、颅脑损伤的手术指征

1、颅脑损伤后，如果通过保守治疗的方法，没有明显的改善或者有生命体征不平稳的现象，需要采用手术的方法治疗。

2、颅脑损伤有引起颅骨骨折，特别是凹陷性的骨折，需要采用手术治疗。

3、颅脑损伤之后，有引起明显的颅内压增高或者出现弥漫性脑肿胀的患者，要尽快手术治疗。对于颅脑损伤，通过手术的方法治疗，可以控制病情的发展稳定生命体征，防止出现危及生命的现象，可以明显降低死亡率。

四、颅脑损伤常用的手术方式

1、头皮损伤：比如对于头皮裂伤、头皮撕脱，需进行头皮血管吻合、头皮缝合。

2、颅骨骨折：如果是凹陷性颅骨骨折，甚至粉碎性骨折，需进行整复复位、固定治疗。

3、颅内出血：如果引起硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，需要清除血肿。

（1）开颅血肿清除术：适应于外伤后急性颅脑损伤，包括切开颅骨、清除血肿等措施。

（2）颅脑血肿清除术加脑内组织切除术：包括切开组织，清除血肿等措施，但不能完全解除颅内压力，需要切除部分脑组织，来解除颅内压力。

（3）钻孔引流术：适应于慢性硬膜下血肿。包括针穿刺进颅骨，通过引流管将颅内血肿引流出来。部分慢性硬膜血肿会有分隔，需要多次穿刺引流。

4、脑挫裂伤：如果情况较为严重，需切除部分脑叶。

（许昌市人民医院神经外二科 李俊锋）