刚过完春节假期，门诊患者多了起来，年后的就医小高峰如期而至。周一是主任的门诊，许多在门诊看过的患者需要来住院，病房里的新患者非常多，忙得不可开交。

办公室里，一位阿姨向我诉说病情：“我这腿上的‘筋疙瘩’有10来年了，他们说这叫静脉曲张，平时也不疼不痒的，就是有时候腿会肿，休息一下肿就消了。但是这两天小腿这一块儿突然疼得厉害，都不敢碰呢！”

我一看，阿姨的右小腿内侧有一处明显发红，还有点肿，我用手轻轻地触摸红肿的地方，局部皮肤温度稍高，且摸着稍有点硬。我一碰到那个包块，阿姨立马“哎哟哎哟”地叫起来，我向阿姨解释道：“阿姨，你应该是小腿这块儿曲张的静脉里长血栓了，引起局部的炎症，所以你这儿会感觉红肿、疼痛。我们宋主任在门诊上应该给你讲过治疗方案了吧，下一步需要用一些药物，做一做相关的检查，没啥问题的话就做手术把曲张的静脉给去掉。”阿姨点点头，继续问我一些手术相关的问题，我也一一回答。

入院后，阿姨做了血常规、血凝试验、传染病、肝肾功能等血液检查，并做了肺部CT、下肢深静脉造影等影像学检查，未见明显异常。做好相关术前准备后，我们择期为阿姨进行了下肢静脉曲张的微创手术治疗，术后给予预防感染、预防血栓、活血消肿等药物应用，并嘱咐阿姨第二天就开始下地正常活动，要适当多活动。尽管这样反复交代阿姨要多活动，可能因为害怕疼，阿姨的活动量还是比较小。术后第三天，早上查房时，阿姨说今天早晨到现在一直有点胸闷，喘不过气来，宋主任仔细询问后，敏锐地意识到患者可能出现了肺动脉栓塞，嘱咐我们立即为阿姨急查血凝试验、血气分析，并加强抗凝药物的剂量，从预防剂量增加为治疗剂量，给予心电监护，持续吸氧治疗，同时复查下肢深静脉的超声，查看有无深静脉血栓。

果然，阿姨的检查结果提示小腿浅静脉和肌间静脉血栓形成，根据这些检查结果和阿姨的症状，我们高度怀疑阿姨是出现肺动脉栓塞了。我们立即向宋主任汇报了检查结果，宋主任建议给予溶栓药物应用，并做肺动脉CTA检查，即肺动脉的血管成像。我们与阿姨和她的家属沟通后，阿姨表示积极配合我们的治疗。

注意事项

肺动脉栓塞最常见的类型是肺血栓栓塞症，是由来自静脉系统（主要是下肢的深静脉）的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起胸闷、呼吸困难甚至咯血等症状，临床中发生率及死亡率均非常高，近年来已引起广大临床医生的重视，很多医院也成立了VTE（静脉血栓栓塞症）的防治工作小组，为院内VTE的防治提供指导。肺栓塞治疗的目的是使栓塞的肺动脉再次开通，并防止形成新的血栓。药物治疗是肺栓塞的基本治疗手段，主要有抗凝、溶栓、降纤等药物，但这些药物都会增加患者出血的风险，治疗中应密切关注患者的情况，警惕出现脑出血、消化道出血等不良反应。

治疗效果

在用上溶栓药物并加强抗凝治疗后，第二天查房时阿姨就表现出了明显的缓解，已经可以撤掉氧气了，宋主任指示继续当前方案治疗，密切关注病情变化，定期复查相关血液指标。治疗一段时间后，复查下肢静脉超声及肺动脉CTA，发现阿姨的下肢深静脉及肺动脉的血栓均已溶解消失，阿姨的症状也逐渐好转，准备出院了。出院前，我们给阿姨详细交代了出院后需要口服的药物和注意的事项：一要遵医嘱口服抗凝药物3个月后来医院复查；二建议长期穿医用弹力袜，避免久站久坐，休息时下肢抬高，可促进血液回流，减轻下肢肿胀；三是适当加强锻炼，如快走、慢跑等运动；四是若有不适症状，及时来医院就诊。

提醒

下肢静脉曲张发病率很高，曲张的血管因血流瘀滞、缓慢，较正常血管更易形成血栓，一旦形成血栓就成了血栓性浅静脉炎，引起局部红肿疼痛，若不及时治疗，血栓进一步加重，可能从浅静脉蔓延至深静脉，一旦深静脉的血栓从血管壁脱落，则会引起严重的后果——肺栓塞，可能危及生命！手术后本身就是深静脉血栓的高发期，文中的这位阿姨，在做完静脉曲张手术后，因害怕疼痛，活动量较少，下肢浅静脉和深静脉形成了血栓，血栓脱落引起了肺栓塞，幸好只是小的分支动脉栓塞，经治疗后得以痊愈。

生活中，大家也要重视血栓性浅静脉炎这种疾病，若出现相关症状应及时就诊，早期治疗，不要拖到严重了再来看哦！

（郑州大学第一附属医院大血管外科 苗仁英 宋燕）