重症监护病房的患者因为自身多系统病变，进而导致深静脉血栓的发生，且多系统病变可能会隐藏深静脉血栓基础症状。同时，重症监护病房的患者在转运与行动方面都有着诸多不便，在深静脉血栓影像诊断与有创检查局限性的情况下，造成诊断困难，导致深静脉血栓成为了重症监护病房致残和致死的重要因素。因此，加强对DVT的预防与护理，有助于降低患者的痛苦，促进患者的康复。

一、DVT的预防

在多种因素的共同作用下， ICU危重患者深静脉血栓的发生概率始终居高不下，其中包括高龄、长期卧床、肥胖、心力衰竭等，在家之活动受限、镇定、机械通气，以及中心静脉置管等因素，无形中增加了深静脉血栓的发生概率。所以，当患者进入ICU后，医护人员要加强对患者静脉血栓形成的风险进行评估，开展静脉血栓的预防工作。现阶段，针对重症监护室病房静脉血栓风险的评估方面未达成共识。因此，要根据患者的实际情况，以及病症的类型进行针对性预防管理，采取不同的防治措施。

二、预防DVT的护理

1.一般护理

在预防深静脉血栓的护理方式中，一般护理内容具体包括以下三个方面。首先，为患者营造一个干净整洁舒适的病房环境，保证病房的温湿度符合标准，有助于患者的静脉回流。在重症监护病房中要加强保暖，防止因湿度过低而造成的血管痉挛。其次，大便干结。在患者用力排便的过程中，会增高其腹部压力，对下肢静脉回流造成消极影响，所以，针对ICU长期卧床的患者而言，一定要保证大便的通畅。如发生腹胀时，要积极进行治疗，通便手段通常包括服用硫酸镁或大黄等泻剂、灌肠，以及足三里封闭等。最后，加强对ICU患者下肢观察，具体包括下肢周径、患者的肤色与皮温、腓肠肌压痛测试、下肢肿胀程度，以及下肢浅静脉充血状况，方便第一时间发现下肢深静脉血栓。

2.体位、肢体活动

重症监护病房的患者通常长期卧床，抬高下肢有助于静脉回流，降低血栓的发生风险。在实际的护理过程中，可以抬高患者患肢，认真检查具体情况。同时，比目鱼肌静脉窦内的血流通过肌肉的自然收缩，逐渐向心回流，所以通过即按按摩的手段，可以帮助肌肉自然收缩，提高血液的回流效果。而翻身侧卧有助于降低骼静脉与下肢静脉的压迫感，保证血液流动的通畅。术后，患者早期活动，有助于下肢静脉血液的回流，降低血液瘀滞风险，有效地防止深静脉血栓的发生。根据相关文献显示，术后第1天发生深静脉血栓的患者大约在五成，第2天发生概率则降至30%。根据相关研究显示，早期活动能够降低深静脉血栓的发生概率，每日坚持维和训练半小时，能有效预防深静脉血栓。

3. 静脉穿刺

重症监护病房的患者，因为下肢静脉回流障碍，同时在高渗溶液与药物的刺激下，以及长期留置穿刺管等因素，导致静脉内膜损伤，进而提高了血栓的发生概率。所以，护士要提高自身的专业技能，保证穿刺的成功率，不可在同一静脉上进行反复检测，就要降低对患者静脉血管内膜的伤害，防止下肢留置针。静脉内置管与导管相关性血栓的出现有着密切关系，所以，加强对中心静脉导管的护理工作，采取正压风管的方式降低血液反流现象，同时科学地安排输入液体的速度与顺序，以及肝素分管等，都能降低血栓的发生概率。

4. 预防出血倾向

在患者的治疗过程中，要积极配合医师进行检查，如：血小板计数、凝血时间，以及凝血酶原时间等，并认真观察患者有没有出血的倾向。同时，对术区伤口渗血或出血现象进行观察，包括引流液的数量，颜色等。如果引流液呈现为鲜红色，且速度较快，那么可能存在出血的风险。此外，加强对患者大便的观察，明确有无黑便；是否存在血性或咖啡样呕吐物，加强对消化道出血的观察；对患者的瞳孔与意识进行观察，确定是否存在颅内出血或者呕吐等症状。

5. 机械预防的护理

机械预防护理具体内容有以下三个方面：首先，GSC大小应该与患者腿部周径相符。患者保持卧位，加强对患者踝部、腹股沟下一寸至足底，以及小队的周静进行测量。如果出现过紧的情况，GSC此时会产生止血效果，导致患者静脉瘀滞，甚至造成皮肤损伤或红肿。如果出现过松的情况，GCS所产生的压力不足。其次，在使用IPC的过程中，一定要保证充气锈正确的放置位置，并将袖带定期解除，加强对皮肤的检查，是否出现损伤与红肿。最后，在VFP的使用过程中，首先要确保足底缓冲期位置放置的正确性，以及膨胀程度是否符合标准，并对足底皮肤是否存在炎症进行检查。如果患者存在充血性心力衰竭，会使血流负担增加，或者深静脉血栓急性期，血流增快会造成血栓的脱落，此时应该禁止使用VFP。

6. 心理护理

当患者进入重症监护病房后，由于缺少亲属的陪护，心理状态偏消极，会出现各种情绪反应。护士要充分利用晨间护理的时间加强沟通，各项操作均询问患者的意见，满足患者的自尊心，改善其消极情绪，提高患者治疗依从性。下肢深静脉血栓患者会出现较重的疼痛感，对预后效果产生担忧的心理，护理人员要加强对疾病相关知识的讲解，使其树立治疗的信心。

总之，在预防深静脉血栓的过程中，护理人员要充分地掌握深静脉血栓的发生机制以及危险因素，加强对患者血栓危险性的评估工作，并采取针对性的护理措施，在医患的共同协助下，降低 ICU深静脉血栓的发生概率。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科 王文慧）