ICU患者因为病情因素需要长期卧床休息，另外还有血管损伤或血液高凝状态等原因，患者容易出现静脉血栓，同时也具有引发并发症的风险，严重情况下会危害到患者的生命安全。因此必须了解ICU患者形成静脉血栓的原因，了解护理重点，才能在根本上减少静脉血栓给ICU患者造成的危害。下面我们一起来探讨一下这个问题吧！

一、ICU患者引发静脉血栓的原因

一般情况下，静脉血栓大多出现在下肢部位，是一种血液在深静脉内出现异常凝结状况所导致的静脉同流障碍疾病，作为一种并发症，具有较高的发病率。主要的临床症状表现为下肢肿胀、疼痛、麻木和浅静脉怒张等等。经过实际调查显示，ICU患者容易罹患静脉血栓。因此对于ICU护理人员来讲，了解形成静脉血栓的原因，强化护理有利于改善ICU患者的生命质量，降低致残率和死亡率。那么，导致ICU患者出现静脉血栓的原因是什么呢？首先，患者本身具有原发疾病。原本患有脑卒中或感染症状的患者，引发静脉血栓的可能性更高，脑卒中患者容易并发高血压、糖尿病和肢体瘫痪等疾病，需要长期服用脱水药物，导致患者的血液浓缩，血浆黏度大幅度升高，由于卧床静养，患者的肢体得不到充分活动，灵活性降低，肌肉失去肌泵，对血管的挤压频率降低，血液流动速度减慢，回流不够顺畅，进而加大了血栓的形成风险。其次，年龄也是影响静脉血栓发病率的关键因素，经过实际研究发现，年龄超过65周岁的老年人更容易罹患静脉血栓，这是因为老年人的血管弹性降低，血液黏稠度升高，血流速度缓慢所致。第三，静脉血栓与患者长期卧床脱不开关系。由于病情影响，患者需要长期卧床休养，肌肉力量会大大减弱，肌肉的收缩活动能力降低，静脉瓣膜的功能受到影响，加大了静脉血栓的发病率。另外，静脉血栓也和患者的体重质量指数具有直接关联性。有调查研究显示，肥胖更容易导致静脉血栓，在绝经期妇女中，当她们的体重质量指数超出30.0时，静脉血栓的发病率就会大幅度升高。最后，静脉瓣膜损伤也是ICU患者出现静脉血栓的危险因素之一，因为ICU患者的病情普遍较为严重，诊断工作需要多次抽血。而过于频繁地抽血会导致瓣膜损伤，特别是反复在一个位置抽血，静脉内膜下层的胶原暴露出来，对血小板产生激活作用，诱发更多活性物质，启动内源性与外源性凝血模式，从而引发血栓的形成。此外，长期使用血管活性药物，长时间处于深动静脉置管以及持续进行高浓度的肠外营养液支持都会加大静脉内膜的损伤，从而引发静脉血栓。

二、ICU患者静脉血栓应当如何护理？

通过掌握ICU患者引发静脉血栓的原因，并且分析静脉血栓的危险因素，临床上研发出全新的护理策略，将护理重点转移到预防方面，主要是采用物理方法加快患者的下肢血液回流速度，强化对于血管的保护，从而在ICU中大力地推广和应用。患者进入到ICU后，医护人员需要检测患者是否存在静脉血栓的风险，针对一些高危患者需要提前采取特殊的护理方式。护理人员每隔两个小时要给患者翻一次身，缓解下肢静脉与髂静脉的压迫感，与此同时还要每隔六个小时给患者按摩一次下肢，强化肢体的被动运动。按摩手法为：从跟腱部位开始，按照自下而上的顺序挤压比目鱼肌和腓肠肌，大约按摩10分钟。辅助患者活动脚踝部位，可以用一只手将患者的踝关节固定住，另一只手则握住前足，让踝关节反复屈伸，做足内外翻运动。也可以使用加压弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置等工具收缩小腿肌肉，加大静脉血管的压力，使静脉血流回流进心脏，防止静脉淤血形成血栓。条件允许的情况下可以引导患者进行适度的运动，鼓励患者自主活动，根据自身病情在床上做一些力所能及的四肢训练。保护患者的静脉血管也有利于预防静脉血栓，强化对于导管的护理，使用肝素正压封管的方式预防血液回流。在日常输液或诊断检查的过程中尽可能不要在下肢穿刺或采血，避免在同一部位和同一静脉反复穿刺。护理人员需要加强训练，不断地提高自己的穿刺技能，保证一次穿刺成功。输液需要提前做好计划，合理规划输液顺序，尽量不利用下肢静脉输入过高浓度和较强刺激性的药物以及血管活性药物，如果发现患者穿刺位置出现了炎症，要重新选择血管搭建静脉通道，并且使用50%的硫酸镁给穿刺部位进行局部湿敷。如果发现患者肢体出现异常状况，经过超声检测或血管造影检查，诊断患者形成静脉血栓，这时需要按照医生的指示进行溶栓、活血和抗凝等治疗，这个过程中需要固定好患者的肢体，不可按摩或热敷，预防栓子脱落引发肺栓塞。与此同时，在开展溶栓和抗凝治疗的过程中还需要观察患者是否出现出血症状，以及患者的凝血状态，及时将观察到的情况报告给医生，从而做出下一步的计划。

ICU患者是静脉血栓发病率最高的人群之一，为了减少静脉血栓给患者的生命质量造成严重危害，需要关注血栓的预防和护理，充分了解引发静脉血栓的原因，注意日常的护理，严格按照医生的指示做好各种预防工作，在休养期间根据自身病情参与适度运动，促进血液循环，从而降低静脉血栓的发病率，保障ICU患者的生命安全。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科 王文慧）