世界权威医学杂志《柳叶刀》研究发现，中国患慢性肾病的患者已超1.3亿人。也就是说，几乎每10个中国人中，就有1人患有慢性肾病。关于肾脏的疾病，比如说急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，尿路感染，肾衰和肾损伤等等。

有很多人有肾脏疾病，由于这些疾病往往会带来很多症状，严重的影响了生活是病，人们痛苦不堪。今天我们就讲讲其中的慢性肾小球肾炎病人的一些东西。

一、肾脏生理功能

排泄、调节、内分泌

二、慢性肾脏病流行病学

我国成年人群中慢性肾脏病（CKD）患病率为10%-12%

欧美国家    糖尿病和高血压是CKD的两大首位因素

占终末期肾脏病病因的50%

我国慢性肾炎则是CKD最常见和最主要的病因

占终末期肾脏病病因的50%

三、原发性肾小球疾病概述

1.一组病因、发病机制、病理变化、病程和预后不尽相同，但病变皆累及双肾肾小球，有相似临床表现的肾脏疾病。

强调特点：原发性（多见）、继发性、遗传性；肾小球滤过功能损害先于肾小管功能损害。

2.病理分型

轻微肾小球病变、

局灶性节段性病变

弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病；增生性肾炎（系膜增生性；毛细血管内增生性；系膜毛细血管性；新月体性和坏死性）；硬化性肾小球肾炎。

未分类肾小球肾炎

3、临床分型

急性肾小球肾炎 acrte golmerulonephritis

急进性肾小球肾炎 rapidly progressive golmerulonephritis

慢性肾小球肾炎 chronic golmerulonephritis

隐匿型肾小球肾炎 latent golmerulonephritis

肾病综合征 nephrotic syndrome

特别提示

同一病理类型可呈现多种临床表现，而同种临床分型又可见于不同的病理类型。提出两个常见的综合症概念：肾炎综合征和肾病综合征。

四、慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）：

病因： 简称慢性肾炎。是由多种病因引起，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病，特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终将发展成慢性肾衰竭。

发病机制：

起始因素多为免疫介导性炎症，导致病程慢性化，除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。主要包括：①健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；②高血压引起肾小动脉硬化性损伤；③长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；④脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。

五、临床表现

1．蛋白尿、血尿

出现较早，是本病必有的表现，尿蛋白定量常在1～3g∕d。镜下红细胞增多，可见管型，也可见肉眼血尿。

2．水肿

程度和持续时间不一，多为眼睑肿和（或）下肢轻、中度水肿。水肿是由水钠潴留和低蛋白血症引起。晚期持续存在。

3．高血压

可不同程度高血压，有的患者血压（特别是舒张压）持续中等程度以上升高，或伴有眼底出血、渗出、视神经乳头水肿。

4．肾功能正常或轻度受损

当患者遇应激状态时（如感染、高蛋白饮食、预防接种、肾毒性药物的应用等），肾功能可急剧恶化。                             

六、实验室及其他检查

1．尿液检查（注意某些食物会导致尿液变色）

2．血常规检查  

3. 肾功能检查

4．B超检查

七、诊断要点

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史，持续3个月以上，无论有无肾功能损害，在排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，可诊断为慢性肾炎。

强调：具有肾炎综合征（蛋白尿、血尿、水肿、高血压）表现，病程不超过3个月多按急性肾炎对待。病程超过3个月者，多考虑慢性肾炎，随病程进展，病情加重，出现贫血或心、脑血管等并发症。

八、治疗要点

1．积极控制高血压和较少尿蛋白：高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化的重要因素。血压最好控制在130∕80mmHg，尿蛋白控制在1g∕d以下。理想的血压控制水平视尿蛋白程度而定，蛋白尿≥1g∕d，血压控制在125∕75mmHg以下；主要措施包括低盐饮食（钠盐<6g/d）和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物。首选降压药为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

2.限制食物中蛋白及磷的摄入量  给以低磷、优质低蛋白，以减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。

4．免疫抑制治疗：慢性肾炎的病因、病理类型、临床表现和肾功能等变异较大，故一般不主张积极应用。此类药物是否应用应区别对待。

5．防治引起肾损害的各种原因：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物，均可能损失肾脏，加重肾功能恶化，应予避免。

九、护理诊断

1．体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。

2．营养失调：低于机体需要量  与摄入减少，尿蛋白损失，代谢紊乱有关。

十、护理措施

1．体液过多：休息与活动，饮食，病情观察，用药护理，心理护理。

强调：慢性肾炎至今无特效疗法，因此，做好生活护理是缓解病情，预防病情加重，延缓病程，提高患者生活质量的重要方法。

2．有营养失调的危险：饮食护理，静脉补充营养素，营养监测。

十一、健康指导

1.疾病知识指导：嘱病人加强休息，避免加重病情进展的因素

 2.饮食指导：优质低蛋白、低磷、低钾、高热量

 3.用药指导与病情监测

（郑州大学第一附属医院 柴耸豪）