脑梗死是一种急症，其致残率和病死率都很高，即使早期抢救，也难免会留下不同程度的后遗症，如偏瘫、言语不清或生活不能自理等。据调查，我国脑梗死发病率居世界首位，脑梗死致死人数已达200万，甚至超过心血管疾病，成为“头号健康杀手”。也就是说，现在中国每5个死亡的成年人中就有一个死于脑梗死。

概念

一、TIA

又称短暂性脑缺血发作，是由于局部脑组织或视网膜缺血而引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时内，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。

二、脑梗死

1.又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

2.占全部脑卒中的70%-80%

3.临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞

三、脑血栓形成

脑血管疾病中最常见的一种，脑动脉粥样硬化引起的血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，进而导致脑局部供血减少或中断出现一系列缺血症状

四、脑栓塞

是由于各种栓子（血栓、斑块、气体）随着血液循环进入到脑动脉，导致脑血流突然中断引起的一系列功能障碍

病因及发病机制

一、病因

1. 脑血栓形成

导致脑血栓形成最常见的病因是颅内动脉粥样硬化。

2. 脑栓塞

导致脑栓塞的主要原因是外来的栓子，随着血流进入颅脑动脉内，进而引起急性的、突发的脑组织缺血、缺氧。根据栓子来源不同，又可以分为心源性栓子和非心源性栓子两大类。其中心源性的栓子：最常见，多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄或房颤形成的附壁血栓脱落。其中脑栓塞最主要的病因就是心源性栓子的脱落。此外，还有非心源性的栓子来源，例如脂肪颗粒、空气、下肢静脉血栓脱落等都有可能导致脑栓塞的发生。

一、临床表现

1.表现

运动功能障碍：麻木、无力、偏瘫

言语功能障碍：言语不清、听理解力障碍

感觉功能障碍：浅感觉、深感觉、复合感觉

吞咽功能障碍：

意识障碍：多无明显的意识障碍

2. 脑血栓形成临床特点

多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者

安静或休息状态发病，部分病人有前驱症状

起病缓慢，症状发作10小时或1-2天达高峰

以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主

部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状

3. 脑栓塞临床特点

任何年龄段均可发病

安静或活动状态发病，活动状态多见

起病急骤，数秒或数分钟内达高峰

以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主

多有导致栓塞的原发病的表现

4.归纳总结

辅助检查及诊断

一、辅助检查

头颅CT：24小时后发现低密度梗死灶

头颅磁共振：可发现脑干、小脑及小灶梗死区

脑血管造影

二、诊断要点

临床特点结合影响学检查确诊脑血栓形成还是脑栓塞

治疗要点

一、卒中单元

1.卒中病人应收入卒中单元（Stroke Unit）

2.治疗原则：超早期、个体化和整体化

3.急性期治疗

早期溶栓

在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK）

调整血压

急性期应维持病人血压于较平时稍高水平

防治脑水肿

高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇）

控制血糖

控制血糖在8.3mmol/L；如低于2.8 mmol/L，10%-20%葡萄糖口服或静注

脑保护治疗

输注脑保护剂

抗血小板聚集  抗凝治疗

高压氧舱治疗：促进侧支循环和增加病变部位脑血液灌注

中医中药治疗

丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等

外科或介入治疗

尽早开展康复治疗

良肢位的摆放

进行肢体被动或主动运动

4.恢复期治疗

稳定病情

康复锻炼/功能锻炼

物理疗法、针灸

言语训练、认知训练、吞咽功能训练

合理使用各种支具

（郑州大学第一附属医院 柴耸豪）