重症肺炎在ICU很常见。重症肺炎是临床常见的严重疾病，发病率高，死亡率高达25%~40%。为了改善重症肺炎患者的肺功能障碍，在20世纪70年代，人们不断建议用俯卧位通气治疗重症肺炎患者，即患者卧床时不再是躺着睡，而选择趴着睡。

近日，笔者所在医院重症监护室利用俯卧位通气技术成功救治重症肺炎患者，医院重症患者的救治水平得到了充分体现。俯卧位通气是指用人工徒手操作，或者医护人员利用翻身床、翻身器，以为患者进行机械通气。那么，重症肺炎患者为什么要趴着睡，有什么道理？我们一起来了解一下吧！

一、重症肺炎是什么疾病？

重症肺炎是呼吸内科常见的危重症，主要由肺部致病微生物感染引起，重症肺炎发病快，进展快，患者预后普遍不佳。重症患者呼吸改善多为机械通气，然而，患者气道分泌物增多，长时间躺下容易引起重力依赖性肺泡长时间塌陷，痰液黏稠不易排出，加重低氧症。而人们不断发现，重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，患者的氧合障碍可得到充分改善，且对患者血流动力学无不良影响。

二、俯卧位通气治疗肺炎的原理

体位变化可实现肺内分流变化，有效改善通气血流比例失调，减少死腔，重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，可促进肺部恢复，改善患者肺不均匀性分布，进一步改善氧合和痰液引流，减少呼吸机相关性肺损伤的发生，减少患者氧合功能障碍引起的继发性脏器功能障碍和死亡率。

三、重症肺炎患者为什么要趴着睡？

3.1俯卧位通气可以促进重症肺炎患者塌陷的肺泡复张

重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，胸腔内负压由背向腹逐渐减少，由背向胸腔内负压增加，跨肺压增加，促进背侧肺泡重新开放，腹侧胸腔内负压减少，跨肺压减少，腹侧通气量减少，但能维持腹侧肺泡开放。同时俯卧时，腹侧肺泡开放恢复，有利于压迫心脏肺叶体积缩小、部分压迫心脏萎缩肺泡修复、横膈肌松弛、跨膈压低下，促进部分背侧肺泡恢复。

3.2 俯卧位通气能提高患者的氧合

重症肺炎患者在俯卧位机械通气下保持得时间长，能有效改善患者氧合水平，主要机制是俯卧位通气改变体位，减少受压肺叶，增加肺组织通气量和肺泡通气量，改善肺通气血流量比。过去的研究表明，俯卧位通气、呼吸，对改善重症肺炎患者的氧合有积极的效果，被推荐用于重症肺炎患者的治疗。

3.3 利于痰液引流

机械通气患者使用仰卧体位和镇静肌松药物，深痰不易获得有效引流，但在俯卧通气时，重力作用下深痰引流更充分。

3.4俯卧位通气可以改善重症肺炎患者的通气血流比例

重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，肺内血流再分布，腹侧区域血流增加，但背侧区域血流减少，因而通气血流比明显改善。并且，俯卧位机械通气在不增加气道压力的同时增加潮气量，改善肺泡内气体分布，减少肺泡萎缩，气体分布均匀，从而肺容积得到提升，改善通气血流比率和氧合，对疾病恢复有良好的促进作用。

3.5俯卧位通气可以明显改善患者的呼吸系统顺应性

俯卧位时，肺通气区由重力依赖区向非重力依赖区转变，可以促进患者通气顺应性得到提升，背侧通气区域肺顺应性增加远多于腹侧通气区肺顺应性减少，肺泡通气更均匀，总肺顺应性增加，肺顺应性增加远多于胸壁顺应性，还可以减少提高呼吸系统总顺应性，有助于改善患者的肺换气质量。

3.6 俯卧位通气不增加患者的相关并发症

重症肺炎患者存在明显的呼吸衰竭及其他系统明显受累表现，俯卧位机械通气可改善氧合，不增加呼吸机相关肺炎及肺损伤的发生，ICU住院时间长是压力损伤的重要危险因素，俯卧位通气应用时间过长，可出现前胸压力性损伤、总体压力性损伤发生。但在实际应用中重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，不增加呼吸机相关性肺损伤及压力性损伤发生率。

3.7俯卧位通气对患者循环系统的影响

重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，可促进肺泡复张，改善氧合，降低肺血管阻力，降低右心室后负荷。并且，还可以促进俯卧位时腹腔压力升高、血流量增加、心电负荷及左心室后负荷增加。通过上述机制，重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，具有有效增加有心脏前负荷储备功能患者的心输出量的作用。

四、俯卧位通气适合运用于哪类重症肺炎患者呢？

俯卧通气用于重症低氧血症，氧指数小于150，常规机械通气不能纠正，病程初期（即一般在患者发病后48小时内）患者。

五、重症肺炎患者在什么情况下可以停止俯卧位通气呢？

重症肺炎患者在俯卧位机械通气下，直到患者的气体交换明显改善、呼吸力学和整体临床过程明显改善时，就可以停止俯卧位通气。也有专家指出，对于患者PaO2/FiO2超过150mmHg时，并且该指标保持4小时后，就可以停止俯卧位通气。

小结

俯卧位通气技术作为一种辅助治疗技术，患者的氧合状态可以显著改善，临床应用效果令人满意。在日常生活中，我们身边有严重的肺炎患者，他们呼吸明显受限，长期卧床，咳嗽乏力。可以建议通过正确的“趴着睡”一段时间，来促进咳痰和减少肺部感染，原理前面已经解释过了，由此可见，俯卧位通气技术适用于严重肺炎患者。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科中心ICU五病区 刘文丽）