高血压性脑出血患者，发热是疾病变化的灵敏而客观的指标，也是高血压性脑出血患者常见的症状。体温越高，首次高热发生的时间越早，高热持续时间越长者预后生活质量越差。对高血压性脑出血高热患者采取合理、有效的护理措施，有利于提高高血压性脑出血患者预后和生活质量，降低致残率、病死率。

原因分类：

1、肺部感染：是高血压性脑出血发热的主要原因。有研究报道与下列因素有关：

①颅内血肿的影响，易引起丘脑下部的损伤，使植物神经功能紊乱，而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内，发生早期神经原性肺水肿。近年的研究表明，神经原性肺水肿与脑出血的病情密切相关，出血量大、病情严重者发生率高，是由于血氧过低引起。

②由于意识不清，吞咽障碍及脑内高压引起呕吐，造成患者误吸，导致吸入性肺炎。

③多数患者意识不清时，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠阻塞咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，病人随时有误吸的危险；再者脱水剂应用致体液减少,使痰液黏稠，气道内的分泌物不能排出或排出不畅，堵塞小气道，使小叶膨胀不全。有利于致病微生物的滋生，在神经原性肺水肿的基础上易并发感染。

④患者年龄较大，肺的顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全。

⑤肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染。

⑥使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长期住院引起的交叉感染。

⑦急性期绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减弱，不能将痰液和分泌物有效排出，而出现坠积性肺炎。

2、泌尿道感染：高血压性脑出血病人泌尿道感染的发生率仅次于上呼吸道感染。感染的细菌多为寄居于皮肤黏膜革兰阴性杆菌。尤其是长期留置尿管（1周以上），特别是女性患者，导尿时可引起尿道黏膜损伤，易发生细菌逆行感染。如同时使用激素类药物，可使机体抗炎能力进一步下降；另外抢救病人因时间紧迫，未严格按无菌操作原则执行时，易造成泌尿系感染。

3、皮肤感染：高血压性脑出血患者多为老年人，皮肤干燥多皱，组织萎缩，损伤修复能力差，长期受摩擦、潮湿刺激，极易发生皮肤感染。加之急性期绝对卧床，病情危重，大小便失禁，肢体功能障碍，使皮肤长期受压，二便刺激，易发生压疮及尿布皮炎，导致皮肤感染。

诊治方法：

呼吸道感染的防治：

①及早给予持续氧气吸入，预防神经原性肺水肿的发生。

②抬高床头30°，鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，对昏迷呕吐者，呕吐后应将口腔内的异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。

③为防止鼻饲管反流，鼻饲速度不可过快，并注意温度适宜。鼻饲前应充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30°，持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液反流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头的食物在抽出时落入气管。

泌尿系感染的防治：为减少泌尿系感染，应尽量避免导尿。如确需要导尿应严格消毒，并采用消毒封闭系统。每日尿道口给予0.25％碘伏清洁2次，及时清除大便，便后清洗会阴。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验结果选用抗生素，给予膀胱冲洗，每日2次。多数菌尿症在导尿管拔除或使用抗生素后消除。

皮肤感染的预防：皮肤具有保护机体，调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能，完整的皮肤具有天然屏障作用，可避免微生物入侵。皮肤的新陈代谢迅速，其排泄的废物如皮脂及脱落的表皮碎屑，能与外界细菌及尘埃结合，黏附于皮肤表面，如不及时消除，将会引起皮肤炎症。汗液呈酸性，停留在皮肤上可刺激皮肤，使其抵抗力降低，以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵门户，造成各种感染。预防措施：

①保持床铺清洁、干燥，随时清理呕吐物与排泄物。

②建立翻身卡，定时翻身，按摩骨隆突处，翻身时避免拖拉推等动作。

③夏季每日用40~45℃温水擦洗全身皮肤，特别是皮肤皱褶处，每日清洗会阴，大便后随时清洁，保持会阴部干燥。

（科普作者：周口市人民医院神经外科 刘威)