胰腺是一个自身存在大量胰酶的消化器官，急性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺内胰酶的激活，造成了胰腺自身消化，引起的一系列症状的临床表现。急性胰腺炎是消化内科和外科常见的一种急腹症，临床表现多为突发的腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、发热，甚至黄疸等症状。这种疾病来势急、变化快，没有及时就诊，病情极易迅速转为重症胰腺炎。发展为重症胰腺炎后的并发症是非常凶险的，一般来说可伴有心、肺、肾重要器官的障碍和衰竭，病死率可以达到30%以上。急性胰腺炎常发生于肥胖或合并高脂血症、有胆囊炎、胆结石的患者，多在大量饮酒后、暴饮暴食后急性发病，胰腺局部或大部分受到破坏，胰酶被激活、释放，刺激腹部器官、腹膜，出现疼痛。因此急性胰腺炎极易转为急危重症，一旦发病一定要充分重视，及时来医院就诊。

一、急性重症胰腺炎有多危险？

急性重症胰腺炎是非常危险的！重症胰腺炎时胰腺自身消化并继发细菌感染，同时分泌大量的炎性介质，损害周围的器官，比如肺、肾、肠道等，造成各脏器功能衰竭。临床以急性上腹痛及血淀粉酶、脂肪酶升高为特点。轻症胰腺炎时，经规范治疗，预后大多比较好，经保守治疗短时间内就可达到缓解。病情凶险时进展非常迅速，容易造成出血坏死、腹腔感染、胃肠道瘘，腹腔内大出血，胰腺脓肿，出现多器官功能衰竭，死亡率非常高。患者需及时送医，甚至需收入重症监护病房继续后续治疗。

二、急性胰腺炎的症状表现

1、腹痛：腹痛位置往往在中上腹，也可以发生在左上腹。50%的患者有可能会向腰背部放射，呈束带状的疼痛，弯腰抱膝或者前倾座位有可能会使疼痛的减轻。

2、恶心、呕吐：有90%的患者可能会出现恶心、呕吐，呕吐可频繁发作，呕吐物多为胃内容物、胆汁，严重的甚至会吐出咖啡样物，呕吐以后腹痛一般也没有明显的缓解。

3、发热：急性的炎症或者是胆源性的胰腺炎往往都伴有发热，如果是胆源性的胰腺炎，除了发热以外，有的时候还可能会伴有黄疸。

重症胰腺炎的临床表现：急性胰腺炎发展为重症胰腺炎后的反应严重的会出现低血压休克的表现，患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏比较弱，这时候量血压，血压大多都偏低，血压比平时低，多意味着疾病非常危重、警惕出现休克！

三、急性胰腺炎的治疗方法

1、一般治疗：适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿型及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。

（1）禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。

（2）补液、防治休克：通过静脉输液，以补充电解质、纠正酸中毒、防治低血压、维持循环稳定、改善微循环，对重症病人应进行重症监护、吸氧，维持经皮指脉氧检测（%SPO2）≥95%。

（3）营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养，待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。

2、药物治疗

（1）镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。

（2）抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌，多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。

（3）感染：目前指南不推荐无感染证据时予以抗感染治疗，早期以无菌性炎症为主，但要注意肠道菌群移位所致的感染。

（4）抑制胰酶：可选择生长抑素及其类似物，如奥曲肽。 

（5）蛋白酶抑制剂：如加贝酯、乌司他丁等。 

（6）血脂较高时，高脂血症诱发胰腺炎时，注意必要时予以血浆置换。

3、手术治疗：出现急性腹膜炎不能排除其他急腹症时或者胰腺和胰周坏死组织继发感染的，或者伴胆总管下端梗阻或胆道感染者，以及合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿的，以上情况均可进行手术治疗。手术方式包括坏死组织清除加引流术、内镜下微创治疗以及开放手术等。

4、中医治疗：呕吐基本控制后，可经胃管注入中药，常用复方清胰汤加减：金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下），呕吐不易控制者可用药物灌肠。促进大便排泄、保持大便通畅，可有效促进肠道功能恢复，防止肠道菌群失调、移位。

（洛阳市中心医院综合ICU 刘萍）