在临床诊断过程中，CT增强扫描能够提高病灶的显示清晰度，提高诊断的准确性，在血管性病变诊断中有着重要的应用价值。碘造影剂作为辅助用药，在CT扫描中的应用不可或缺，尽管目前在临床中广泛使用的非离子型碘造影剂的毒性较低，但其依然具有一定的理化特性，其中的化学毒性与高渗透性可能会导致患者出现过敏反应，必须加强对碘造影剂正确使用的重视。若在静脉注射碘造影剂后出现过敏情况，严重时会导致肾功能衰竭，甚至死亡。因此，尽管碘造影剂的过敏反应虽然较少，但是并不能完全忽视过敏情况的发生。

碘造影剂不良反应发生高危人群

在使用碘造影剂前，应该高度关注易对碘造影剂产生不良反应的高危人群，具体的高危人群包括以下几类：以往使用碘造影剂时出现过中度或是重度不良反应的人群；处于病情不稳定期的哮喘患者；糖尿病患者，尤其是糖尿病肾病患者；肾功能不全人群或是正在使用具备一定肾毒性药物的患者；有心肺方面基础疾病的人群，例如心力衰竭、肺动脉高压、高血压等；痛风患者；对其他药物有过敏或者严重不良反应的人群；有脱水情况的患者；有血液疾病的人群；正处于甲亢治疗恢复期的人群，这类人群若需使用碘造影剂，需要先向内分泌科医生进行咨询，若能够使用，还需注意在能够满足诊断需求的使用量范围内采用最低的剂量，同时对患者的情况进行密切的关注；新生儿、婴幼儿、高龄老人、处于妊娠期以及哺乳期的妇女等特殊人群。

碘造影剂使用注意事项

1.碘造影剂使用的选择

根据碘造影剂的相关国际指南推荐，在临床诊断中，更推荐使用的碘造影剂类型为非离子型次高渗碘造影剂或是等渗碘造影剂，离子型高渗碘造影剂并不建议使用。

2.使用剂量确定

碘造影剂使用应该在满足成像诊断的前提条件之下，尽量使用剂量更小的碘造影剂。碘造影剂的使用总量不应超过300毫升，最大的使用剂量可以参照以下计算公式：[5 mL×体重（kg）/血清肌酐（mg/dL）]。

3.过敏试验

小剂量的碘造影剂过敏试验，对于离子型与非离子型碘造影剂来说，其实并没有太大的测试价值，因此，一般情况下，并不建议进行碘造影剂过敏试验，除非其说明书有明确注明试验要求。

4.造影剂的存放使用

碘造影剂必须严格按照说明书要求进行存放，在使用前应该加热到37℃左右，并将其放置在恒温箱中保温。

5.水化

在使用碘造影剂前的6~12小时到使用后的24小时之内，对患者给予水化。具体的水化方法为：在动脉内用药的患者，更推荐在注射造影剂前6~12小时内，通过静脉注射补充生理盐水或是5%的葡萄糖加碳酸氢钠溶液，在注射造影剂后的24小时内，每小时连续进行大于100ml的静脉补液；静脉内用药者则更加推荐口服补液的方式，在注射造影剂前的4~6小时开始，每小时口服生理盐水或是清水100毫升，一直持续到注射造影剂后的第24小时停止。

碘造影剂过敏及处理办法

按照对碘显影剂过敏反应的不同程度，可分成轻度反应、中度反应和重度反应。在碘造影剂的应用过程中，如果出现明显的不良反应，必须及时停用，并注意保持患者的静脉通道，对全身性过敏反应的严重性做出评估，观察病人的生命体征情况，实施针对性的处置方法。

1.轻度反应

轻度过敏反应表现为轻度的荨麻疹、面色苍白或是出现潮红、打喷嚏、不受控流泪、一过性的胸闷胸痛、头昏恶心、肠鸣腹痛等。出现轻度的过敏反应不需要进行特殊处理，医师需要保持镇静，继续观察病人的状态，确认是轻度过敏反应后，让患者保持平卧休息，对患者进行心理安慰，直到过敏症状缓解之后才能让患者离开，同时嘱咐患者到急诊科做相关的检查。

2.中度反应

中度过敏反应表现为较严重的荨麻疹、反复呕吐、发高热并控制不住打寒战、血压下降、面部及喉头出现轻度的水肿、出现轻度的支气管痉挛等。此时，应该给予患者适当的抗敏处理，首先让患者保持平卧的姿势，同时保证其呼吸道通畅，有需要的患者需要给予氧气、静脉注射地塞米松、肌肉注射异丙嗪，密切观察患者的情况，并通知急诊科医生或是护送患者到急诊科进行处理。

3.重度反应

重度全身性过敏反应表现为喉头的水肿、喉部和支气管痉挛导致患者发生呼吸困难、引发哮喘；发生身体大面积的皮疹、肺水肿、皮下出血、血管神经性水肿等；血压突然降低、脸色苍白、脉搏细弱，甚至休克晕厥等；头痛抽搐、意识蒙眬，或者意识完全丧失。此时就必须迅速展开急救处置，让患者保持平卧、注意维持患者的呼吸畅通、给氧，并皮下注射肾上腺素、静脉推注地塞米松、肌肉注射异丙嗪，立刻通知急诊科、麻醉科、患者的临床主管科室医生到现场进行紧急抢救，急诊科或是患者的临床科室医生达到后，立即报告具体病情，由急诊科及临床医生主持抢救工作，影像科给予配合，直至患者转危为安。在以上整个的过程中，都需要在责任者的监控下完成，每一环节都要在患者病历中做相应的记录并签字。

如何预防碘造影剂的过敏反应发生？

1.在进行CT增强扫描检查前，明确向患者及家属告知碘造影剂的应用及增强扫描检查的目的，并切实履行告知患者并签字的手续。

2.选择合适的碘造影剂以及使用的剂量，在使用碘造影剂前，一定要询问患者有没有碘过敏病史或是碘造影剂的不良反应史，曾有过敏史及不良反应史的患者应该建议其改做其他项的检查，或是请示上级医生是否可以进行造影检查。若曾有过敏史、碘制剂不良反应史的患者确需进行碘造影检查的，可以考虑对其进行预防用药的使用，并在检查前先准备好应急的措施、药物以及器材等。

3.详细了解患者是否有不良反应的高危因素，了解内容包括：是否有糖尿病病史、是否肾功能不全以及是否患有哮喘、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病、是否处于妊娠期或是哺乳期等。

4.在做完CT增强扫描检查后，应该让患者留观30分钟，这是因为部分患者可能会出现迟发反应，因此需要保证急救的设备以及人员在使用碘造影后的30~60分钟内能够随时对严重的过敏反应患者实施抢救。若留观期间患者的身体没有出现不良反应，嘱咐患者多饮水促进排泄后，便可以在家属的陪同下离开。

事实上临床中并不常见严重的碘造影剂过敏情况，但医护人员仍要给予其高度的注意并做好周全的准备，尤其是部分高危人群，尽管在检查前已经采取预防用药，但仍然有可能发生过敏反应，因此，医护人员必须做好准备，一旦出现不良反应及时采取相应措施进行治疗，将风险降到最低。

（河南科技大学第一附属医院影像中心 张劭辉）