重症胰腺炎为是胰腺炎（SAP）的一种特殊类型，该病主要原因是饮食过量、酒精依赖和胆汁系统疾病引发。调查发现，SAP患者中有15%～20%为重症急性胰腺炎，若对该类患者没有进行妥善的治疗及护理将可能导致患者并发症增多，增加死亡率，因此对患者进行预防性护理工作能够改善患者的发病疼痛程度，提升治疗效果。这就需要先明确该病的发病因素，按照发病原因确定治疗及护理流程才能提升患者的预后。

1、发病原因

大约有70%-80%的SAP患者是由消化系统疾病、暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯引起的，最常见的发病原因可归结为以下几点：

胆结石。临床上重症胰腺炎患者到院治疗时合并胆结石，但临床并未有研究证实SAP与胆结石之间有必然相关性。因此有专家推算说：胆结石会阻塞胆道，使胰液和胆汁流入胰腺，引起炎症。因此，临床在治疗该疾病的同时还是要预防胆结石。该部位的结石主要由胆红素颗粒组成，其成形与吸烟酗酒、肝硬化和胆汁淤积等因素密切相关。日常注意保护肝脏健康，最好不要喝酒，同时这些小结石的表面粗糙，体积相对较小，若运动后滑入胰管，也会引起病毒感染等临床症状，因此胆结石体积越小，滑入胰腺的概率就越大，诱发该疾病的概率就越大。临床一般建议胆囊里小结石较多的患者使用切除术去除结石，预防重症胰腺炎的发病。

功能障碍。肝胰腺壶腹所在区域的括约肌功能障碍，会使壶腹阻力提高，阻碍胰液和胆汁在体内的正常代谢困难，出现胆汁逆流情况，从而引发该病。美国研究人员Welega在1998年进行了一项临床试验，发现重症SAP患者的肝胰腺壶腹括约肌、胆总管和十二指肠管的肌肉力明显高于正常人，因此预防肝胰腺壶腹括约肌功能障碍是预防SAP最有效的方法。该部位肌肉多在经常大量饮酒的刺激下出现障碍。由此可见，需要改善日常饮食和生活习惯，降低此类原因引发疾病概率。

暴饮暴食、酗酒。在生活中经常暴饮暴食、喝酒、吃油腻食物的人出现SAP的概率偏高。暴饮暴食后，食糜直接滑入十二指肠，酒精可促进胰液分泌增多，从而引起肝胰腺壶腹括约肌痉挛，进而诱发SAP。

2、护理方法

护理准备。患者入院后进行全方位的体格检查，观察患者脏器功能的具体情况，如肝、肾、肠功能等。根据检查结果以确定早期肠内营养治疗时所需的营养量。

心理护理。多年来，重症SAP一直是医生无法治解决的难题之一，尤其是该疾病的发病率和死亡率逐年上升，患者在住院后都会逐步形成一些负面情绪，从而影响治疗效果。护理人员要对患者耐心治疗和关爱，帮助患者解决心理问题；要多与患者沟通，了解患者的心情，制定有针对性的心理健康辅导方案，为患者予以更有效的心理治疗。并且可联动患者家属，给予患者真诚的关怀和爱护，减少患者不良情绪，保证患者得以及时康复。

病情观察。仔细观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压正常和尿量等指标变化。腹部检查是动态的，了解腹肌紧张、压痛的程度和腹水的范围；监测患者白细胞计数、血尿淀粉酶值、电解质溶液和血气变化，若有必要则需进行X线、CT、超声造影等影像学检查。详细记录患者大小便情况（时间间隔、颜色、性状、量），并记录饮水、24小时内排尿的具体情况。对治疗过程中不能耐受的患者，应降低输液速度，对于患者在治疗过程中出现严重的局部组织并发症、全身并发症、多器官功能衰竭等临床症状时，应由主治医师立即通知采取紧急整改措施。

饮食护理。鉴于蛋白质食物中的物质食糜可能引入十二指肠，会引起十二指肠腺体分泌，加重器质性病变。因此在发病急性期应严格禁食，口干时，运用湿棉签沾湿口唇。待临床症状基本消失，血常规、尿淀粉酶正常后，可喂食如新鲜果汁、稀饭等无脂肪、高碳水化合物、脂肪易消化的食物；饮食中蛋白质不宜过量，全面提供足够的碳水化合物和脂肪，易消化的食物，避免暴饮暴食，一定要确保患者胃管保持通畅，并更准确地记录进出量，严格限制禁食的时间和禁食后的食物类型，对该病的治疗有关键效果。

并发症护理。治疗后，患者肠道蠕动功能增强，黏膜水肿减弱。考虑患者的体质各异，体质较弱的患者可能会出现严重的胃肠代谢并发症。在基础护理过程中，应密切观察患者的临床症状，出现恶心、呕吐、便秘等不良反应时，需要及时通知医生进行对症治疗。如有胃肠道反应，应降低营养液的氢离子浓度，减慢输液的运动速度。如发生误吸，应尽快停止肠内喂养，保持气道畅通，将患者头偏向一边，及时吸取胃内残留营养物质。

牙齿保健。牙齿护理不可或缺，鉴于借助营养管输注必需的营养，大部分患者不能进食，唾液分泌减少，口腔黏膜相对干燥，有利于细菌和真菌微生物的生长，因此，应增强口腔保健，预防口腔炎症。

循环护理。若患者伴有呕吐和持续高热、血压下降，内脏血管灌注减少、低血容量性休克等症状时，应当需要采取紧急纠正措施，迅速补充血容量和快速有效的容量复苏，维持2条以上静脉通路，保证药物的摄入和快速扩容同时进行。输注液体时，需严格记录24小时液体出入量。

总之，重症SAP是临床中比较常见的重症疾病，病情进展相当迅速，如果出现症状需及时就医，预防病情恶化。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科 李静丽）