在临床中肠造口可以分为两种永久性以及暂时性肠造口。暂时性的肠造口在一段时间之后可以进行回纳，而永久性肠造口顾名思义就是要伴随终身。经相关研究数据表明我国目前因为外伤或是大肠疾病等因素接受肠造口手术的患者较多，由于肠造口对患者原来的排便方式进行了改变，一定程度上对患者的社会、心理等产生了一定的影响，因此需要为患者提供针对性的护理干预。

1、护理措施

1.1心理护理

对于重症监护的患者来说因为结肠造口对患者的排便方式产生了影响，对患者的精神以及心理均造成了不同程度的损伤，大多数患者都会存在焦虑、自闭、悲观、消极等不良情绪。针对该类现象则需要护理人员对患者的心理状态进行评估并给予针对性的心理疏导，采取多种方式确保患者能够正确认知什么是肠造口，肠造口的作用，在今后的日常生活中只要能够得到良好的护理，并不会对生活以及工作产生影响。与此同时，护理人员还需要对患者给予关怀，向患者详细讲解肠造口的相关知识以及护理措施等，尽可能缓解患者不良的情绪，避免因为肠造口知识的缺乏而产生焦虑。同时，患者家属还需要给予患者陪伴，给予患者家庭温暖，帮助患者树立重新面对生活的自信心。

1.2造口袋的选择

在造口袋的选择上还应当依照患者的实际情况进行，其中有一次性塑料造口袋以及可以反复使用的橡胶肛门袋，橡胶肛门袋虽具有反复使用、医疗费用较低的优点，但该造口袋存在易产生臭味、密闭性较差、容易对周围皮肤产生刺激等缺点，并且体积较大，不方便患者日常携带，因此可以依照患者实际情况给予一次性造口袋。一次性造口袋分为一件式以及二件式。一件式造口袋和底板之间相互连接，在更换时更加的方便，但是反复粘贴容易对皮肤产生影响，导致湿疹等过敏反应的发生。二件式造口袋底板和便袋之间相分离，在更换时只需要更换便袋，能够进一步减少底板和皮肤之间的反复粘贴，降低患者发生湿疹等过敏反应的概率，但存在医疗费用较高。对于手术早期的患者而多建议使用透明造口袋，能够对肠黏膜颜色以及内容进行有效观察，在恢复期可选用不透明造口袋，尽可能减少对患者的视觉刺激，同时也可以根据患者自身实际情况进行造口袋的选择。

1.3造口袋更换以及周围皮肤的护理

造口袋与患者周围皮肤接触是否恰当，会对患者的生活质量产生直接影响。不恰当的护理容易导致患者造口袋周围皮肤发生糜烂。通过相关研究发现，高达26.9%的患者造口袋周围皮肤出现糜烂的原因是排泄物污染、造口袋摩擦潮湿不透气的因素影响。针对该类现象，建议在对患者实施造口开放前，使用凡士林纱布对肠造口周围的皮肤进行外敷，在湿敷之后进行造口袋的更换，避免渗出污染物对周围皮肤产生刺激。当患者自己开始感觉到肠蠕动或者是腹胀的时候，一般都是在手术实施后的（2-3）天。当造口还没有完全愈合的时候，护理人员可以采用生理盐水对皮肤进行清洁和消毒，在造口愈合之后使用温水对周围的皮肤进行清洁，同时还可以涂抹氧化锌软膏，防止排出的污染物对皮肤产生浸润导致皮炎的发生，患者排便正常之后就可以不用涂抹氧化锌软膏。

1.4饮食护理

对于肠造口患者的饮食应当加强关注，在饮食上应当以由少到多、由稀到稠、由简单的食物展过渡到复杂的食物，在饮食上应当尽量以清淡、无刺激性的饮食为主，形成健康良好的饮食习惯，注重饮食卫生确保排便的顺畅。除此之外，对于重症监护造口患者来说，在饮食上应当避免食用刺激性、生冷、硬或胀气等食物，例如油炸、腌制、辣椒、洋葱、大蒜等。同时还应当避免食用一些粗纤维食物，例如笋、芹菜等患者在进食过程中需要少说话，多咀嚼避免因为进食过快导致胀气，同时在饮食上还应当注重营养 提高对高维生素、高蛋白等食物的摄入。

1.5并发症的预防护理

重症监护肠造口患者发生湿疹、皮炎的概率较高，因此应当对诱发的原因以及危险因素实施分析，给予患者氧化锌软膏进行涂抹，如果患者的皮肤已经发生了糜烂，可以采用护肤粉进行涂抹，在涂抹上护肤粉后在对皮肤进行保护剂粘贴，给予患者双重的保护，尽可能降低皮炎等并发症的发生，加速患者造口的愈合。对于部分存在真菌感染的患者，可以给予抗真菌制剂在造口周围皮肤进行擦拭，如果周围皮肤存在红肿，则可以使用高渗盐水进行湿敷在给予20min的烤灯照射。一部分患者可能会出现肠黏膜水肿，针对该类现象可以采取50%的硫酸镁或者是3%的氯化钠进行湿敷，每天进行2次每次时间控制在30min，通常情况下2周即可恢复。在对患者实施护理期间应当以预防护理为主，提前预防可能会出现的并发症，减少患者痛苦以及并发症的发生概率，确保患者得到良好的医疗服务。

2、结语

对于重症监护造口袋患者在护理干预期间，应当加强对细节的注重，提高对患者的全面评估。依照患者的实际情况以及经济能力等选择有合适的造口袋以及针对性的护理方法，确保患者能够得到优质的医疗服务，尽可能降低并发症的发生。与此同时，为了确保护理能够有效实施，还需要依照患者的理解能力、文化程度、个性特点以及生活环境等，对其实施疾病知识的健康教育，确保患者能够进一步提升对造口袋的认知，促进护理服务的实施。

（科普作者：河南省人民医院重症医学科五病区 王欣静）