很多患有骨科疾病或者骨科创伤的患者，临床主要表现为关节肿胀和疼痛及活动受限等。 临床上医疗人员治疗起来十分棘手，一般在病变早期或者创伤急性期的时候，临床上可通过药物保守治疗来控制疼痛，但对于病情程度严重的患者而言，长期保守治疗不仅难以控制患者的病情发展，还会严重影响生活，故临床中多根据患者的身体情况和病情程度给予手术治疗。

在骨科手术的治疗中，其麻醉方法的选择有着很大的学问。 

一、确定麻醉方案的方法

1.首先要看患者的一般情况，要根据患者的主诉、疾病史、过敏史以及麻醉史等进行详细的了解以此确定麻醉方案。

2.了解完患者的健康状况后，就要开始对其进行体格检查，这里一般都会用ASA分级评定表、Goldman心脏高危预测标准等做一次重要器官功能评定，统计一下患者机体的系统功能情况。

3.了解患者对麻醉药物耐受性，尤其高龄患者的心脏和大脑较易受到麻醉的影响，应该考虑高龄患者在麻醉药品的影响下可能出现的不良反应，确保麻醉不对患者主要脏器产生损伤。

4.对于患者的精神方面，也会做一个简易的评估，以此了解患者的情绪状态和依从性。

因此，麻醉方法选择不恰当的话，不仅很容易给患者造成严重的后遗症，还会威胁到患者治疗后的正常生活。所以，临床医疗人员在对患者进行骨外科手术时，一定会视患者实际情况合理选择麻醉方法，确保患者的生命健康。接下来我们就一起来看看有哪些麻醉方法吧！

二、麻醉方法

1.局部浸润麻醉及区域神经阻滞

局部浸润麻醉选择在手术切口部位注射麻醉药物，进行分层麻醉；区域神经阻滞将药物注射在神经周围，使神经冲动受到阻滞，达到麻醉效果，一般都是在超声的引导下实施。应用此类麻醉方法，患者都能够在手术时保持清醒状态。（1）优势：因为受患者生理功能干扰较少，术后一般致使患者出现中枢神经系统功能障碍的情况较少。此外，局部浸润麻醉及区域神经阻滞可以减轻患者术后疼痛，且更利于术后早期第一时间下床，有助于预防深静脉血栓的发生。（2）缺点：手术稍微复杂时，往往镇痛不全；对于高度紧张的患者，无法缓解病人的紧张情绪；依从性差的患者，清醒状态下无法实施此麻醉。

2.全身麻醉

全身麻醉包含静脉麻醉，吸入麻醉，静吸复合麻醉。全麻一般是指应用麻醉药物让患者丧失意识，进入我们平常所说的“睡眠”状态，达到麻醉效果。（1）优点：既能全面抑制手术刺激的强烈反应，又便于呼吸管理，保持良好的通气，以确保供氧。安全可控，无痛舒适。（2）缺点：如果患者合并心脑血管疾病，采用全身麻醉的风险较大。患者在全身麻醉的苏醒期，会出现伤口疼痛，外加气管插管的刺激，会出现一系列的应激反应，引发血压升高、心率增快和呼吸急促等等。

3.椎管内麻醉

该麻醉是将麻醉药物注入患者的硬膜外腔或者蛛网膜下腔，以此达到麻醉效果。（1）优势：其具有脊麻起效快、扩散广、作用时间延长、肌松较好等特点。患者术中意识清醒，便于沟通。（2）缺点：老年患者因骨质增生，韧带钙化等问题，所以可能存在椎管穿刺困难；对于不能配合的患者，无法实施此麻醉； 严重脊柱问题伴有神经症状者不适用。

4. 全麻－椎管内联合麻醉

该麻醉方式就如名字那么简单，就是两种方法的结合体。（1）优点：可以将两种方式的优点联合，减轻患者的心脏负荷，减轻全身麻醉药对机体的不良影响，有效缓解患者紧张情绪，依从性更好。（2）缺点：不能实施椎管内麻醉的患者不适用。

5.全麻复合神经阻滞

在麻醉诱导后，气管插管，成功后再行外周神经阻滞方法。 （1）优点：该麻醉方法减少全麻药物用量，对患者的机体内各项功能干预较小，同时有效缓解术后疼痛，安全性更高。（2）缺点：对临床医疗人员的操作技术要求较高，如果操作人员操作出现不当，就会引发局麻药中毒和神经损伤的风险。

以上便是骨科手术麻醉的相关内容了，对于手术来说，为了降低患者术中疼痛感，麻醉一直都是必不可少的环节，所以大家对于麻醉的常识一定要积极了解，才能正确认识麻醉风险。

（郑州市骨科医院麻醉科 高向利）