心绞痛是由于心脏血液供应不能满足心脏的需要，从而产生胸闷、胸痛或者心前区紧缩感症状的疾病。心绞痛的主要原因是由于为心脏供血的血管，冠状动脉由于发生动脉的粥样硬化导致管腔狭窄，从而使心肌供血不足，从而出现上述症状，典型的症状是心前区的绞窄性疼痛或者胸骨后的压榨性疼痛，疼痛可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，部分患者可能表现为胸闷或者紧缩感，而且疼痛或者不适感可能会向周围放射，包括放射到左上肢、后背以及咽部，放射至牙齿引起牙齿痛也可能是心绞痛的表现。每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

一、心绞痛的危害

1、影响生活质量：心绞痛可能对日常生活有影响，使患者不能耐受一些高强度的工作，有些甚至日常生活中的活动也不能进行，患者一活动就出现心前区的疼痛、不适。

2、精神创伤：这个大家常常不注意、不关注，其实心绞痛引起的生活质量受影响，时间长了就会发生心理上的焦虑和抑郁。其实心内科门诊现在经常提“双心”治疗，就是心脏病和心理疾病一起治疗，那也就是心脏病人合并心理疾病的还是有很多。

3、诱发心力衰竭：反复的心绞痛容易诱发心力衰竭，特别是合并心肌梗死的情况下，由于心肌的坏死心脏功能比较差，常常可以出现心力衰竭。

4、诱发心律失常：心绞痛可能诱发某些心律失常的发生，如早搏、心动过速、心房纤颤等等，严重者可以出现一些恶性的室性心律失常，导致患者出现猝死。

5、诱发心肌梗死：长时间的心绞痛不能缓解，特别是心绞痛持续时间在15分钟以上，如果经过休息和一些抗心肌缺血药物治疗，心绞痛不能缓解者，可能就是心肌梗死，需要及时的去医院进行处理，因为急性心肌梗死是一种危重症疾病，死亡率比较高。

二、心绞痛的治疗方法

1、一般治疗

（1）稳定型心绞痛：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失，缓解期宜尽量避免各种诱发因素。

（2）不稳定心绞痛：应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以应用小剂 的镇静剂和抗焦虑药物。对于有发钳、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧、监测血氧饱和度，同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病。

（3）变异型心绞痛：改善生活方式，初期发作时尽快应用相关药物缓解症状。

2、药物治疗

（1）硝酸酯类药物：如常用的消心痛、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等都是硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉，提高冠状动脉血流改善心绞痛。

（2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂通过减慢心跳，抑制心肌收缩，使心脏耗氧量下降，这样可以改善心绞痛。

（3）钙拮抗剂：比如病人考虑有冠脉痉挛，可以用钙拮抗剂如硝苯地平、地尔硫卓等药物进行心绞痛的治疗。

（4）其他药物：另外同时还要用抗凝、抗血小板治疗和他汀类药物治疗，抗血小板治疗常用的是阿司匹林、氯吡格雷，抗凝治疗常用的是低分子肝素，他汀类药物主要是稳定斑块，其他的改善代谢的药物，比如曲美他嗪，以上这些药物都是治疗心绞痛的药物，可以联用。

3、手术治疗

（1）经皮冠状动脉介入治疗(PCI) :PCI 是指一组经皮介入技术，与内科保守疗法相比，PCI 术能使患者的生活质量提高，但是心肌梗死的发生和死亡率无显著差异。

（2）冠状动脉旁路移植术(CABG) : CABG 通过取患者自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。适用于冠状动脉多支血管病变（尤其是合并糖尿病的患者）、复杂冠状动脉左主干病变以及不适合介入治疗的患者等。

（孟津区第二人民医院内科 吕冬冬）