麻醉是通过药物或者其他方式让患者局部或者全身失去知觉，保证在手术过程中没有疼痛感，可以方便手术操作。麻醉药物能很好地抑制中枢神经、周围神经功能，具有可逆性，安全有效。手术治疗具有创伤性，即使创伤较小，也会产生疼痛，因此，为了安全及疗效，手术时都会进行麻醉，抑制神经系统，发挥镇痛作用。但是麻醉药物的作用时间是有限的，作用消退后患者感觉会逐渐恢复，从而疼痛感会出现。

但因麻醉方式及麻醉药物的不同，术后麻醉药物作用消失时间也不同，有近七成的患者术后伴有中度以上疼痛，骨科95%以上的住院患者需要手术，并且骨头上末梢神经分布较广，术后疼痛相对于其他外科手术较为明显。疼痛不仅给患者带来许多负面影响，还会引起各系统发生相应的损害、改变，若在初期不进行有效控制，持续疼痛还可导致中枢神经系统发生病理性重构。急性疼痛还可能发展成难以控制的慢性疼痛，不仅仅是疼痛体验，严重的会影响患者躯体及社会功能，还会延长住院时间，增加医疗费用。

而且无法忍受的疼痛还可对机体产生应激反应，对呼吸系统、心血管系统、消化系统、免疫系统等造成不利影响，甚至影响术后恢复，产生致命问题。疼痛还限制了患者早期活动，引起焦虑、失眠、无助，还会提高褥疮、静脉血栓发生的风险。术后疼痛使患者不敢咳嗽，也就不能有效咳痰排痰，会削弱呼吸系统功能，从而可能会引起或加重肺部感染。疼痛还可加重心脏病患者病情，使其突然心衰、心肌梗死，严重者猝死。术后疼痛还会抑制胃肠蠕动，不利于胃肠功能的恢复，并会造成免疫功能紊乱。因此，对于术后疼痛我们一定要重视。

那么术后麻药消退，疼痛该怎么办？

一般术后疼痛常见原因有手术造成的皮肤、皮下组织损伤、切口周围肌肉痉挛等引起的疼痛。心理因素，如焦虑、恐惧会增加肌肉张力，导致肌肉痉挛疼痛。活动触发的疼痛，如咳嗽、深呼吸、翻身等，会牵扯伤口周围组织造成的疼痛。一般来说手术创伤性越大，麻药药效消失后疼痛感越强。如果麻药消失后患者的疼痛比较明显，甚至无法忍受，可以采用药物缓解疼痛。但药物都有一些副作用，那么我们如何有效缓解术后疼痛，同时又能降低麻药带来的不良反应呢？

1.平衡止痛法，平衡止痛法包括麻醉类药物、局部止痛药、非甾体类，这些药物配伍使用，通过不同的给药方式，不同药物的联合使用，可大幅度增加药物疗效，并降低麻醉药物的使用剂量，从而可以有效降低麻药带来的毒副作用，比如嗜睡、恶心等。对于术后中度疼痛患者，应用平衡止痛法可采用麻药静注或肌注给药，比如采用杜冷丁间断肌注给药，镇痛效果较好，一般注射10分钟后疼痛即可缓解，镇痛效果可持续2～4小时，可在1天之内连续使用，且物美价廉。无禁忌情况下，可直接口服布洛芬缓释胶囊、洛索洛芬钠片、双氯芬酸钠缓释片等非甾体类镇痛消炎药来缓解疼痛。另外还可经直肠给药，采用曲马多塞肛，通过直肠给药途径发挥镇痛作用，药效可持续12小时，且较为安全，但起效较慢，为达到满意止痛效果，需要于疼痛爆发之前使用。若是局部创伤较大、疼痛较重患者，也可采用PCA镇痛泵（自我控制镇痛），是一种新型且安全有效的镇痛方法，通过持续性输入镇痛药物发挥镇痛作用，可持续48小时。还可通过局部麻醉和通常麻醉药配伍，硬膜外持续泵注给药，可持续24～48小时，也是有效的止痛方法。

2.如果患者术后麻药效果消失初期，疼痛比较轻微，可以采用冷敷，将毛巾包裹冰块敷于疼痛部位，可以缓解局部血液流动，改善疼痛。若麻药效果消失24小时后，可以改为热敷，用毛巾包裹热水袋敷于疼痛部位，可促进血液循环，促进炎性介质的代谢，发挥消肿、镇痛作用。若可以忍受，这种可以不予处理，一般1～2天疼痛就会好转。

3.还可通过呼吸训练止痛法，呼吸训练为非药物止痛方法，它是通过控制患者情绪缓解疼痛，不仅能缓解肌肉收缩引起的疼痛，提升痛阈，快速减轻焦虑，还能帮助患者控制术后疼痛。于手术前引导并指导患者这一技巧是非常有效的。若患者在术前不愿接受，术后可让患者放慢呼吸频率。那么如何进行有规律的慢呼吸训练，首先需要创建安静、舒适的环境，让患者处于舒适体位，再给患者讲解、示范，然后让患者练习。

4.还可以通过改变体位缓解疼痛，比如局部张力过大也会引发疼痛，我们可以选择让身体处于舒适的体位来缓解。

5.还可通过理疗、中药外敷等来缓解疼痛。

最后，术后疼痛会引起病理生理的改变，对患者术后恢复产生不良的影响，也是术后并发症、死亡率增加的关键因素。许多术后循环系统、呼吸系统并发症，都可能与术后伤口疼痛有关，因此，我们一定要重视术后疼痛，一定要选择正确方式进行镇痛。虽然可以使用药物、镇痛泵来止痛，但如果大量使用止痛药物，也可能产生耐受性、成瘾性，严重者则会发生呼吸抑制、昏迷等症状，所以我们应尽可能避免过于依靠外部的干预止疼，时刻谨记用药时间并按照医生的指导来服用药物。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 石海梅）