快速康复外科是近年来在欧美国家逐渐新兴并大力推崇的一种新型理念，最早是在2001年由丹麦外科医生Kehlet提出，该理念是指通过优化改善围手术期的各种处理措施，以期缓解手术创伤产生的应激反应，从而促进各器官功能的早期康复，减少术后并发症的发生，使患者能更早地出院。快速康复外科理念并不是某一种单独的处理措施，而是由一系列的有效措施共同组成，目前其中的一些措施如围手术期营养支持、早期进食、不常规应用鼻胃管减压、微创手术等已在临床上开始应用。其的关键点包括术前、术中、术后三方面的各种措施。下面我便对此进行进一步的解释说明。

一、术前措施

术前措施有以下几点：（1）对病人进行宣传教育，不同的患者面对手术时其心理状态也不尽相同，这时就需要护理人员根据患者本身不同情况有针对性的进行疏导，期间还要注意与患者沟通，了解患者自身的想法和要求，掌握好这些之后对患者进行详细的术前宣传教育。具体内容包括向患者讲述并解释手术的一些知识及注意事项，术后各个康复阶段的大概时间也应让患者有个大概的了解，让患者对此有一个基本的认识，另外可促进康复的各种措施也应向患者及时宣教、指导，建议其尽量配合完成。鼓励患者术后早期进行自主进食并且要尽早下床活动，患者对手术及术后康复有了基本的认识后其术前焦虑和恐惧感自然会降低不少，相应的应激反应及术后并发症也会随之减少。（2）鼓励患者术前进行相应的呼吸功能锻炼，其具体方法有吹气球、爬楼梯等，另外对术前存在营养不良的患者还要及时进行肠外或肠内营养，以补充体内所需营养。（3）术前禁水，以往术前需常规禁食12h、禁水4h，以防止急性吸入性肺水肿的发生，进而带来的诸多不良影响。但是快速康复外科理念认为术前2h对于无糖尿病史患者建议饮用400 ml 含12.5% 的碳水化合物饮料，可使患者更好更早的康复，同时还能减少术后不良反应。究其原因为在胃功能正常的情况下，饮水1小时后95%的液体被排空，另外术前补充碳水化合物可促进病人体内胰岛素的释放，同时胰岛素敏感性也会增加，有利于提高病人对手术的耐受性。（4）不行肠道准备，这是因为手术前晚给予灌肠、导泻后，往往会使患者在术前出现口渴、饥饿、烦躁、头疼、脱水，甚至低血糖症状，增加其心理压力。（5）术前用药，快速康复外科方案要求术前30min对患者预防性使用抗生素，术后则无需长时间的使用抗生素，另外有不少患者在术前会高度紧张，对于这些患者，应在手术前一天晚上给予适量安定，使患者能够充分的休息。

二、术中措施

术中措施要注意以下几点：（1）术中注意保温，这是因为低温的情况下往往会有一个复温的过程中，患者在此时会产生一定的应激反应，从而损害凝血及白细胞功能、另外还会使心血管的负担增加等。如果在术中及术后对患者进行早期的保温，则可以减少术中出血量、降低术后感染发生率及心脏疾病的并发症，还能有效降低分解代谢。保温的主要实施方案措有输液加热、头部及肢体保温等。（2）优化麻醉方式。全身麻醉虽然可以使患者意识消失，但手术的各种刺激仍然存在，而局部神经阻滞或椎管内麻醉可以阻断神经刺激的传导，具有镇痛确切、降低应激反应和神经敏化，防止慢性疼痛形成等作用。同时可大大减少全身麻醉用药，对胃肠道和免疫功能影响小。因而倡导采用联合麻醉，即全身麻醉中复合应用局部麻醉，包括切口浸润、腰麻、硬膜外麻醉等多种形式。（3）优化手术技术。大量临床数据证实，腔镜手术能够有效减少患者手术应激反应，降低术后并发症的发生（吻合 口漏、伤口感染、术后梗阻等），减少住院天数及手术相关死亡率。（4）注意引流。术中注意要止血充分，尽量少用或尽早拔出引流管，这样便不会增加并发症的发生概率，而且能促使患者进行早期活动锻炼，有利于患者快速康复。

三、术后护理

术后护理有以下几点注意要点：（1）术后镇痛，一般患者在术后其疼痛感剧增，这时护理人员可通过观察患者面部表情、与患者进行沟通等的方式来评估患者疼痛程度，用适当的方法减轻患者疼痛感，如暗示、音乐、药物、分散患者注意力等。（2）术后早期进食，通过咀嚼口香糖，可尽快使肠道恢复蠕动。术后2小时后患者便可喝清水，6小时后可适当吃一些流食。（3）早期活动，以往传统术后护理要求术后早期卧床休息，而快速康复外科理念则要求患者在尽量不使用引流管、止痛充分的情况下早期下床活动，进行相应的功能锻炼。这是因为术后病人长期卧床休息的话会加速患者肌肉的丢失、肌肉强度也会有所降低、肺功能及机体氧化能力也会受到一定的损害，还会促进静脉淤滞及血栓形成。（4）限制静脉补液量，传统护理方案中患者于手术当天要输入3500-5000ml液体，术后病人2-3d会再继续输入约2000ml/d液体。在保证生命体征正常的情况下，快速康复外科理念则要求尽量减少液体输入量，以期降低术后并发症，缩短患者住院时间。

快速康复外科成功的前提是能够保证良好且完整的组织实施术前、术中、术后一系列措施，该方案是在多学科共同参与，协同配合下完成的，由外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士、患者及其家属共同参与。与传统护理方法相比，快速康复外科可使患者下床活动时间提前，更好地帮助患者术后肌肉功能恢复，还能降低术后肺功能损害的发生概率，增加患者活动能力，帮助患者胃肠蠕动功能及早恢复，增强心血管功能。另一方面，还使病人的满意度提高，治疗费用降低。

快速康复外科其目的是帮助病人早日康复，减少术后各种不良并发症、提高患者预后情况，而不仅仅是为了使患者早日出院。

（郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院泌尿外科一病区 杨彩平）