神经重症患者由于病情复杂多变、并发症多、预后不佳，往往危及患者的生命安全，在临床上既要采取针对性的治疗措施，又要动态发现病情的变化，给予有效的护理措施，能够降低患者死亡率，提高患者预后质量。神经重症护理除了要具备常规ICU的护理内容，还要求具备独有的神经功能核心监测技术，采取有效的护理措施，减轻危重症患者死亡、改善预后的护理内容，下面将带大家详细了解。

1.生命体征监测

神经重症患者可能随时产生生命体征紊乱，护理人员要注重生命体征监测，如呼吸监测、血压、心率、体温等，是保证神经重症患者生存的重要基础。护理人员应动态观察患者呼吸的节奏、深度，如果患者颅内压升高呼吸减慢20次，要逐一分析是否存在消化道出血、呼吸道分泌物增多等状况；体温过高判定是否出现颅脑损伤引发的中枢性高热，体温过高可能由中度营养不良、药物中毒造成。因此，护理人员要实时监测患者生命体征，确保患者呼吸道畅通，必要情况下吸痰、气管切开处理。

2.意识观察

意识发生改变是观察患者病情变化的核心指标之一，要对其加以重视，护理人员要动态观察患者意识情况，并且严格依照GCS评分法评价患者意识障碍程度，从而判定患者病情变化及患者预后质量。通过评估患者有睁眼反应、语言反应和肢体运动展开GCS评分，昏迷程度严重的患者指数评分较低，其中患者清醒GCS评分超过14分，运动、睁眼及语言都保持正常；轻度昏迷评分主要包含13-14分，患者精神较为倦怠，被唤醒后可正确回答问题；中度昏迷评分为9-12分，经过疼痛刺激后可睁眼，有吞咽反应、角膜反应，但无法正确回答问题；深度昏迷评分为3-8分，意识、瞳孔对光及经刺激后都不反应。

3.瞳孔变化观察

护理人员观察瞳孔变化，能够精准判断患者昏迷、休克、呼吸衰竭等情况，能够发现病情进展的先兆，如早期脑疝，初期瞳孔会产生短暂性缩小，从而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧保持正常；中期脑疝，患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对于光反应迟钝或消失；晚期脑疝，两侧瞳孔散大固定。因此，护理人员要细心观察瞳孔变化，判定患者病情变化，提供针对性治疗，要及时观察患者的变化情况，如扩大、缩小等形态变化，以及对光反射的敏感程度。

4.并发症护理

针对神经重症每个患者实际情况，综合考虑其面临的并发症风险，给予患者全面、细致、针对性强的护理措施，最大程度避免并发症的发生，改善患者的预后，提高患者生存质量。临床上神经重症患者常见并发症护理如下：首先，肺部感染。对于患者肺部感染，采取的护理措施主要是床头抬高30o,进行翻身、叩背、气道湿化、吸痰、体位引流，建立正确的肠内营养途径，并且对喂养中患者每间隔4-6小时提供胃内残留量评估。其次，压疮。对于压疮早期预防是重点，选取局部护理的方法，做好体位间的变化，定时进行翻身、保护皮肤、减少摩擦力、加强营养等。最后，泌尿系统感染。建议保持引流系统密闭性，整体更换导尿引流系统，每天清洁尿道口两次。

综上所述，神经重症患者病情较为严重，且复杂多变，对护理措施要求较高，护理方法和措施是否等当，关系着患者治疗效果和预后，护理人员应从多个方面提供护理，能够提高患者生存质量，改善患者预后，减少患者并发症。

（固始县人民医院神经外科重症监护室 汪伟）