颅脑外伤是一种严重的脑组织损伤型疾病，其损害的脑部部位常常会引起不同程度的永久性功能障碍，因此，其致残率以及死亡率也是极其高的。大部分脑外伤可能是需要手术的，因此手术前后的护理显得尤为重要。

术前护理措施有哪些？

①心理护理：解释手术的必要性、手术方式、注意事项：鼓励患者表达自身感受：教会患者自我放松的方法：针对个体情况进行针对性心理护理：鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

②饮食护理：急行手术者应该立即禁食禁饮：择期手术者术前8小时禁食禁饮：饱胃患者应行胃肠减压，防止麻醉后食物反流引起窒息。

③协助完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、磁共振、CT等。

术前准备：a.交叉配血，以备术中用血；b.进行抗生素皮试，以备术中、术后用药；c.剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员服；d.遵医嘱带入术中用药；e.测生命体征，如有异常或患者发生其他情况，及时与医生进行联系；f.遵医嘱给予术前用药；g.准备好病历、CT片、MRI片等以便带入手术室。

④与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

术后护理措施有哪些？

①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式，术中情况、切口和引流情况；持续吸氧2～3L/min，持续或间断吸氧，能够改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量；持续心电监测生命体征。

②伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有异常应及时通知医生并更换敷料：观察头部体征，有无头痛、呕吐等。

③饮食护理：术后6小时内禁食禁饮，6小时后遵医嘱更改饮食。

④各管路观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，尿管按照尿管护理常规进行，一般清醒患者术后第2日可拔出尿管，拔后注意关注患者自行排尿情况。

⑤疼痛护理：评估患者疼痛情况.注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断。

⑥基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。

⑦癫痫、高颅内压的观察和护理。

⑧药物治疗护理：同术前药物治疗护理。

并发症的处理及护理有哪些？

①上消化道出血的临床表现：患者胃管内抽出咖啡色胃内容物，患者出现柏油样便、腹胀、肠鸣音亢进，重者可有呕血或大量便血，面色苍白，脉搏快速，血压下降等休克征象。上消化道出血的处理：严密观察生命体征；遵医嘱应用止血药和抑制胃酸分泌的药物：经胃管用冰盐水反复抽吸后注入云南白药等药物止血；必要时行胃肠减压，并做好大量失血的各项抢救准备工作。

②癫痫的护理：癫痫发作的患者应注意观察发作前的征兆，发作时注意保持呼吸道通畅，保护患者的安全，及时遵医嘱使用抗癫痫药物，并给予患者吸氧，纠正癫痫发作所致的脑缺氧情况，发作后准确记录癫痫发作及持续的时间以及发作类型等。

③颅内压增高的护理：遵医嘱按时测量生命体征，严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。患者出现意识障碍加深，呼吸、脉搏减慢，而血压升高等颅内压增高典型表现，经常提示有颅内血肿或急性水肿，应立即通知医生采取处理。

④肺部感染的临床表现：患者常有发热、痰多，血象增高，肺部出现干、湿啰音，胸部x线有助于诊断。肺部感染的处理：鼓励患者咳嗽排痰，协助患者定时翻身、叩背：不能有效地清除呼吸道分泌物的患者，应给予负压抽吸，必要时可行气管插管或气管切开，有利于保持呼吸道通畅：痰液黏稠者可行雾化吸入：加强口腔护理，以免口咽部细菌误吸入下呼吸道造成感染。

⑤下肢深静脉血栓的临床表现：下肢水肿、浅静脉怒张、患肢胀痛。下肢深静脉血栓的处理：严密观察肢体皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况；抬高患肢，给患者穿弹力袜或间断使用抗血栓压力泵以促进静脉血回流；一旦发生深静脉血栓，下肢应抬高制动，局部湿热敷，禁止按摩。

所谓“三分治疗，七分护理”。外科手术是救治部分严重颅脑损伤的有效手段，然而术后方方面面的护理都至关重要。脑外伤患者的护理是临床治疗及康复过程中不可忽视的环节，正确的护理可预防并发症的发生，促进患者功能恢复。

（郑州大学第一附属医院手术部 闫蓓蓓）