吸入性肺炎是指吸入异物的同时，如口咽部分泌物、胃内容物或其他刺激性液体或固体被吸入下呼吸道，并将咽部寄殖菌带入肺内，先是引起化学性肺炎或损伤，而后产生继发性细菌性肺炎，是老年人常见的肺部感染类型和重要死因。吸入性肺炎按发生地的不同，可将其分为社区获得性吸入性肺炎、医疗相关性吸入性肺炎及医院获得性吸入性肺炎。吸入性肺炎以老年人最常见，大多数吸入性肺炎导致的死亡发生在65岁以上的患者。中研究发现，因社区获得性肺炎住院的患者发生吸入性肺炎的风险约为13.8%，医院内所占比例尚不明确。吸入性肺炎的死亡率很大程度上取决于吸入异物的体积和含量。患者可能伴有呼吸频率加快、痰臭、咯血和发热， 通常有白细胞增多和 C反应蛋白升高，并可能发生渗出性胸腔积液、脓胸和肺脓肿等并发症。误吸的危险因素包括意识障碍、虚弱、吞咽困难、食管功能障碍或机械性梗阻以及镇静。然而，仅误吸不能完全解释吸入性肺炎的发展。大多数健康受试者在夜间被动吸入口咽分泌物，但他们的咳嗽反射、黏液纤毛清除和免疫系统通常可防止吸入性肺炎的发展。

吸入性肺炎的危险因素

意识障碍：有研究表明意识障碍为吸入性肺炎的首要危险因素，吸入性肺炎感染及病情严重程度随着意识障碍程度加重而加重，可能由于当患者出现意识障碍后，

其舌肌收缩功能降低，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，使分泌物大量聚集于呼吸

道中，且口咽部细菌大量繁衍增多，呼吸道清除分泌物能力大大降低或消失，

增加吸入性肺炎发生的风险。

胃食管反流：老年人食管清除及食管黏膜屏障作用的减弱，易发生胃潴留、食管反流、呛咳等，致使胃内压、腹内压增高，增加了反流与误吸的可能，从而增加了吸入性肺炎的风险。

口腔卫生：不良的口腔卫生是的重要危险因素之一。大约一半的健康成年人在睡眠期间吸入唾液。如果免疫力正常、咳嗽反射良好、呼吸道运动正常、口腔卫生良好，则吸入唾液通常没有危害。然而，口腔卫生是住院和机构患者最少考虑的方面。

吞咽困难和呕吐：吞咽困难是虚弱的老年人，尤其是脑血管疾病患者吸入性肺炎的严重危险因素。老年人吞咽困难的最常见原因是神经系统疾病，包括中风、痴呆和帕金森病。不同的疾病有不同的吞咽困难情况。卒中引起的吞咽困难大多是暂时的，而痴呆或帕金森病的老年患者吞咽困难是进展性的。

药物：利尿剂、抗胆碱能药、抗焦虑药、抗精神病药和左旋多巴等药物可减少唾液流量并增加口腔中的细菌菌群。一些药物，如抗精神病药和抗焦虑药，由于对中枢神经系统的影响，会导致吞咽功能受损，并可能增加吸入性肺炎风险。

留置胃管：许多老年患者在吞咽困难或喂养不足时会接受留置胃管。使用胃管可能会增加吸入性肺炎的风险，也会导致忽视口腔卫生。此外老年人在喂食过程中部分拉动胃管可能导致喂食滴入气管，导致吸入性肺炎。

此外，吸入性肺炎的危险因素还包括咳嗽反射减弱、长期卧床、低蛋白血症、隐性误吸、气管插管或切开、牙周病、脑卒中、慢阻肺、糖尿病、冠心病、高血压、恶性肿瘤晚期。

为了降低吸入性肺炎的风险，保持良好的口腔卫生很重要，最好避免使用影响唾液流动或引起镇静的药物，应尽量减少使用 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂。预防吸入性肺炎的措施包括调整饮食、加强口腔护理、管饲饮食的合理应用、吞咽功能训练、药物预防、机械通气患者呼吸机的合理使用。

（永城市人民医院急诊重症监护病房 肖文）