骨科手术类型复杂多样，每种手术都具有其特殊性，不同类型骨科手术麻醉方案的制订各不相同，对麻醉医护的综合素质要求较高。下面，我们就为大家来介绍一些骨科手术麻醉的相关知识，希望能对大家有所帮助。

一、 骨科手术麻醉有哪些特点？

骨科麻醉涉及人体骨关节及运动系统多个部位，手术体位及麻醉方式多样，术后并发症较多，围术期管理具有一定的特殊性。第一，大部分骨科手术创伤较大，失血量较大，术中刺激强烈，术后疼痛剧烈。第二，骨科手术的患者年龄跨度很大，创伤患者多呈现出危急重的病情，往往存在多种合并症。第三，骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性损伤。

二、 骨科手术麻醉方式有哪些？

骨科手术的麻醉方式包括气管插管全麻、区域阻滞麻醉，及局部麻醉。通常，末梢、外周的手术，或是手术范围比较小，可以选择局部麻醉的方式即可解决。如果是四肢的骨手术，应选择区域组织麻醉，对身体的影响最小，而且能够满足手术要求。患者情况比较严重，比如是腰部、盆腔或者颈椎等部位的手术，需要采取气管插管全身麻醉。

一般而言，肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。区域阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定麻醉，同样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区域阻滞麻醉。

大部分的下肢手术是在椎管内麻醉下完成的。与全身麻辞相比椎管内麻醉可显著减少手术失血量，降低术后深静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生率，可提供更完善的术后镇痛，减少术后呼吸抑制及呼吸系统并发症的发生和降低医疗费用等。但一些复杂手术如骨移植、长段股骨植入极有可能进入盆腔或损伤髂血管的手术，术中失血多，麻醉和术中管理要求高，应首选全身麻醉。

三、 骨科手术麻醉的注意事项有哪些？

骨科手术麻醉常用体位包括牵引体位、颈部固定体位（Halo-Vest支架）、俯卧位（脊柱手术）、半坐位及沙滩椅位（肩关节手术）等。各种体位在麻醉时的相应注意事项：1、坐位及沙滩椅位可能出现气栓、呼吸道管理困难的情况。2、下肢骨折或下肢韧带急性损伤屈膝屈髋困难，由于患者体位难以调动，椎管内麻醉实施很有难度，区域阻滞是可以考虑的麻醉方式。3、胸椎手术术前背部被定位针定位，患者无法平卧只能进行侧卧位插管。4、强直性脊柱炎导致患者无法平卧，而视神经损伤患者长时间俯卧位可能会出现突然失明。

此外，还需要注意的有1、脂肪栓塞综合征在术中引发的呼吸循环障碍（扩髓、骨髓腔内插入假体或止血带放气后出现）；术后引发的呼吸窘迫、脑表现、皮疹及发热、肾损害、视网膜改变、溶血、脂肪尿、黄疸等问题。2、膝髋关节置换手术中，长时间应用止血带（膝），股静脉及胫静脉扭曲变形引发深静脉血栓。3、骨水泥植入引发的低血压、支气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死等综合征。

 （滑县骨科医院麻醉科 武太全）