你可能不知道，患有高血压的患者做手术前，往往要比合并其他疾病的患者显得更为紧张、焦虑。这是因为他们在手术前经常被要不要停用降压药的问题困扰，比如手术前，“我的降压药需要更改用量或停用吗？高血压患者需要全身麻醉前要不要控制血压？”下面让我们一起来了解学习一些关于高血压术前的相关知识，以及结合高血压患者的疾病特点，为大家逐一解惑找到答案。

高血压患者不控制血压的危害有哪些？

我们都知道高血压患者平时需要长期服用降压药来控制血压平稳，进而控制病情的发展。如果高血压患者不控制血压的话，病情得不到控制进一步加重，会对人的血管、心脏、肾脏造成一定程度上的损害，甚至会引起各种严重的并发症，严重威胁患者的生命健康。

（1）高血压患者不及时控制血压的话，病情加重后，会对血管造成损伤，引起动脉硬化，从而使许多脏器的血液供应减少而发生病变，尤其是对心、脑、肾的损害最为严重。

（2）血压控制不及时，对心脏造成的损伤极为严重，随着病情发展，心脏负荷加重，容易出现左心室代偿性肥厚、心肌肥厚导致心律失常，给患者带来许多不适症状，如心慌、心悸，严重时可引起心力衰竭。

（3）血压控制不及时，容易引发脑部病变，如脑出血、脑血栓、脑梗死、中风等并发症。

（4）如若不控制血压，长期高血压会使肾功能逐渐减退，随着血压升高及肾动脉硬化的逐渐加重，有可能会出现肾功能衰竭的情况。

以上这些都是高血压患者平常不及时控制血压后对人体造成的危害，相信看完这些你就知道对于高血压患者控制血压平稳到底有多重要了。相同的道理，即便是做手术高血压患者也要重视控制血压。尤其是做手术过程中，高血压患者如果血压不稳，会对手术造成很大的影响。

手术前，我的降压药需要更改用量或停用吗？

高血压患者手术前，都会担心降压药和其他治疗的药物会不会出现冲突，不知道降压药需不需要更改用量或者停用。这里要提醒高血压患者，在预约手术时，一定要将自己正在服用的药物及自身血压的控制情况告知主治医生及麻醉医生，然后让医生根据具体的情况指导用药。切记，不要自行更改或停用降压药，以免造成血压飙升，诱发严重的并发症，更是耽误治疗。

一般在手术前，医护人员都会嘱咐患者术前要禁食禁水，这时就有患者想当然地以为也不能吃降压药。要记住在不清楚是否要停用降压药时，要及时的咨询医生，不能自己主观臆断。以免因为自己的错误判断，导致手术时血压升高，增加术中出血和心脑血管意外等风险。所以，在做手术前和医生提前沟通病情，再由医生根据病情指导药物的加减，进而保证术前术中血压控制处于平稳状态。尤其是做全麻手术的患者，一定要把血压控制在稳定范围，因为高血压患者在麻醉期间，血压变化幅度往往大于正常人，在手术中不仅会出现血压升高，还会出现血压降低，当然也不用太过担心，术中麻醉医生也会根据术中血压的波动情况，给予药物控制血压。主要是想让患者知道控制血压的重要性，重视起来，尽量避免出现这些突发的情况，让手术更顺利。

如果医生要求手术当天也需要服用降压药物的话，患者可以采用含服，就是含在舌下；如果药品不适合含服的话，尽量用一小口清水送服。降压药的服用时间一般都在清晨起床后，即便患者手术排在第一台，因为手术麻醉前准备还需一定的时间，加之这一口清水很快被胃黏膜吸收了，所以患者不必过于担心这一口清水会影响手术的进行。但是如果患者与主治医生沟通后，被告知需要严格的禁食禁水，那么也不必焦虑，医生会根据患者的血压情况采用静脉药物降压，以此保证血压的平稳。

说到降压药的种类，一般情况下，β受体阻滞剂（比如常见到的倍他乐克、比索洛尔等）和钙通道阻滞剂（比如常见到的硝苯地平、氨氯地平等）应继续使用，而利尿剂（比如螺内酯、呋塞米等）应在术前2-3天停用并注意监测血清钾的水平，另外还有ACEI类和ARB类的降压药（比如常见到的卡托普利、依那普利、缬沙坦等），目前也建议手术前停用，此外还有一种名为利血平的降压药，与手术中难治性低血压相关，这种降压药需要手术前停用5-7天。如果患者服用的降压药种类属于需要停用的，可以跟医生沟通，调换降压药种类，争取术前血压能平稳过渡。

高血压患者需要全身麻醉前要不要控制血压？

高血压患者进行全身麻醉的前提条件就是，患者血压状态平稳。有的高血压患者在手术之前往往较紧张、焦虑，会使血压升高，这种情况下医生一般会适当给予患者镇静药物，改善缓解患者的紧张情绪，进而避免血压波动。一般认为血压高于180/110mmHg时，应推迟择期手术，尽量将血压调整到160/100mmHg以下时再进行麻醉和手术，以降低围术期不良心脑血管事件发生的风险。即使患者需要行急诊手术，在麻醉手术之前出现血压突然升高，虽然没有太多的时间去逐步调整血压，医生也会使用静脉降压药，比如硝普钠或拉贝洛尔等，这些静脉降压药物可以降血压、改善心肌缺血、降低心脏前后负荷。

通过以上的介绍，想必大家已经了解了，相对于之前的困惑也都已经找到了答案，高血压患者术前停用降压药，不及时控制血压会对身体的心、脑、肾、血管等多器官造成损害，并且容易引起各种严重的并发症，尤其是术中会增加出血、心血管意外等风险的发生。

总结来说就是，手术前，要与医生详细沟通病情及告知医生现在用的降压药物及血压状态，然后在医生的指导下进行药物的加减或是停用。手术当天如需用药，可以选择含服或喝一小口清水送服，注意如果是做肠胃类疾病手术的患者，要遵循禁食禁水原则，将情况告知医生，医生在全身麻醉前会根据患者的血压情况给予静脉药物降压。

（郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部 李阳）