目前针对心脏疾病检查，除了常规心电图，还有动态心电图。然而常规心电图记录通常只有20秒，难以捕捉到有效的诊断依据，不能全面反映心电情况。动态心电图又被称为24小时动态心电图，主要通过动态心电图仪在日常生活下持续24小时或者更久的时间记录心电活动，并借助电脑进行处理分析，能为临床治疗、判断、诊断疗效提供重要依据，同时对心律失常、心肌缺血的手术或药物治疗的效果进行评价、诊断，但是动态心电图检查也存在一定局限性，常与X线、核磁共振、CT、彩超等影像学检查及脑钠肽、心肌酶等血液生化项目联合检查，来有效诊断疾病。简单地说，就是连续记录患者24小时内心电图的情况，患者需要随身携带24小时，才可以了解清楚患者心律失常的真正原因，它可以判断清楚心律失常发作与日常生活的关系、昼夜特点等，因此，也是诊断心律失常的方法之一。

那么什么情况下需要做动态心电图呢？

1.已确诊的心律失常，可采用动态心电图检测，对心律失常的类型、性质、危险性等进行评估。

2.心律失常、心肌缺血等心脏病在医师的指导下进行规范化治疗后，可进行动态心电图检查，评估治疗的疗效，指导后续治疗。

3.隐匿性心律失常。短暂特定情况下心律失常，常规心电图不易检测到，而动态心电图可有效的监测到异常心电变化，同时了解心律失常发生、频率、持续时间及终止规律并与临床症状及日常活动进行同步分析。

4.存在猝死潜在危险因素，心性猝死最常见的因素有室速、室颤，往往在发生前会伴有心电活动异常的室性心律失常，只能依赖动态心电图才容易发现其规律。对可能会发生猝死的扩张型心肌病、二尖瓣脱垂，肥厚型心肌病、长Q-T综合征，动态心电图可及时全面的监测到猝死的危险因素，这样可有助于及时有效的采取治疗措施。

5.缓慢性心律失常，主要观察其表现形式或者有无窦房结功能异常。动态心电图可有效监测慢快综合征，并协助抗心律失常药或者其他方案进行治疗。

6.对于快速性心律失常，动态心电图可更深入的了解终止、发生规律，是否存在SSS综合征、预激综合征及其他分型。

7.动态心电图还可协助评估不同类型的异位节律、传导阻滞。通过监测其发生频度、严重程度、活动、生活等相应的关系，并给予治疗方案。

8.对心肌缺血，动态心电图的连续检测率要比常规心电图高，还可有效地进行定位。并对无症状心肌缺血、心肌梗死具有无法替代的价值。ST-T异常和时间同步的活动相关分析，还有助于评估心肌缺血的类型及药物的选择。同时，还可检测出心肌缺血时所伴的心律失常频率、类型，还可预测发生心源性猝死的可能性，有利于及时采取防治措施。

9.动态心电图还可对抗心律失常药物疗效进行评估。对评价抗心律失常药物具有可靠依据。

10.对心悸、胸闷、黑蒙、眩晕、晕厥是否心源性，动态心电图可有效协助评估。

11.动态心电图能有效检查出术前电解质出现的异常，有助于手术科室规避风险。

12.动态心电图对于植入心脏起搏器的病人，在植入起搏器后，评价起搏器的功能。

13.动态心电图检查对潜水员、宇航员、驾驶员等特殊职业工作者，可进行全面评价心脏情况。

那么使用动态心电图需要注意些什么？

1.佩戴动态心电图记录盒之后，我们在日常各项活动都可进行，如上班、简单家务、散步等。

2.远离强烈磁场环境，动态心电图能够记录日常生活中持续的心电活动过程，而对于诊断及后期疾病的治疗具有很好的作用，在佩戴时一定要注意远离强烈磁场环境，可以有效避免动态心电图监测结果。并且不可佩戴动态心电图做CT、核磁共振、X线等检查。

3.也要避免剧烈运动，以免心电图波形受到影响，干扰诊断报告。

4.养成记录习惯，在佩戴动态心电图后我们可以平时一样生活，不需要特殊改变，但一定要养成记录的习惯，若身体出现不适时，或佩戴动态心电图期间做了运动等，都需要详细记录。监测全程一定要记录日志，按时间记录活动情况及相关症状，详细的生活日志，能够为后期疾病诊断提供帮助。

5.动态心电图监测过程中往往会受到活动、体位、情绪、睡眠等因素影响，因此我们对动态心电图的检测结果，应结合病史、症状等综合分析做出正确的判断。

6.我们还要注意电机线的护理，佩戴动态心电图需要贴上电极，要时刻注意电极线的护理，避免过度牵扯导致电极脱落，影响记录数据。

最后，我们佩戴动态心电图检查可以不需要留院，佩戴好仪器后便可回家正常工作、生活，检查时需要注意并了解清楚情况才有助于提高检查结果。与常规心电图相对比，动态心电图可以长时间持续地对心脏情况进行了解，而有效弥补普通心电图的缺点。如果出现持续疼痛、其他心脏不适，做普通心电图显示没有异常，那么我们可以选择动态心电图进行更深入的检查，得出更详细的结果，有利于诊断是否存在其他疾病。若日常生活中遇到心脏不舒服等问题，一定要及时去医院检查，在医生指导下选择科学有效的治疗方式进行检查，也要养成良好的定期检查习惯，才能保持健康的身体。

（郑州大学附属郑州中心医院心肺功能科 杜新超）