上消化道出血是指胃、十二指肠、食道的出血，导致上消化道出血的原因很多，临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，常常是因为服用了非甾体消炎药，或者大量的饮酒，或者是应激引起的出血性胃炎，以及胃癌，这些是上消化道出血比较常见的原因，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道出血也不少见。消化道出血的临床表现主要取决于出血的量和出血的速度，如果出血量比较大会表现为呕血，甚至会伴有休克的表现，大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。今天我们一起来看一下出现哪些症状要警惕引起上消化道出血的可能。

一、上消化道出血的原因

1、食管疾病：食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、物理、化学性损伤。

2、胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、胃血管异常、胃癌和胃其他肿瘤、急性胃扩张、十二指肠炎和憩室炎、膈疝、胃扭转、钩虫病、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

3、肝脏、胆囊疾病：肝内局限性慢性感染、肝脓肿、肝癌、肝血管瘤破裂、外伤引起的肝实质中央破裂等可导致肝内胆道出血，还包括胆管本身的损伤。

4、上消化道邻近器官或组织的疾病：胰腺疾病累及十二指肠；胸或腹主动脉瘤破入消化道；纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

5、全身性疾病：血液病包括白血病、再生障碍性贫血、血友病、血管性疾病、结缔组织病及血管炎、应激相关性胃黏膜损伤；急性感染性疾病包括流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症等。

6、急性应激事件：如严重的创伤、大型手术、危重疾病、严重心理障碍等应激状况下，胃黏膜可发生程度不一的糜烂、浅表溃疡和出血。

7、药物：部分药物可对消化道黏膜造成损伤。常见的药物包括阿司匹林等非甾体类抗炎药、氯吡格雷等抗血小板药物、皮质类固醇等激素药、抗肿瘤及抗生素。

8、进食坚硬或刺激性的食物：坚硬的食物如干果、油炸食品，可以直接划破曲张的血管，造成出血。酒精、辛辣食物、浓茶、咖啡、过酸的饮料可通过直接或间接机制造成胃黏膜的损伤。

9、腹压增大：腹压增大有加重门静脉高压的可能。

二、这些症状出现时警惕上消化道出血

1、呕血：一般来讲胃幽门以上的出血导致呕血，出血量多、速度快时血液在胃内停留时间较短，呕出的血液多为鲜红色。血液在胃内积存时间较久，在胃酸的作用下，多呈棕褐色咖啡样。

2、黑便：幽门以下的出血常导致便血，血液在肠道内停留的时间较长，血液中的血红蛋白与肠道内硫化物在细菌作用下形成硫化铁，主要表现为黑便，亦称为柏油样便。出血量大、速度快的上消化道出血患者，由于肠道蠕动过快，也可出现鲜血便。呕血后多有黑便，黑便不一定有呕血。

3、其他症状：部分患者出血量达到全身血容量的15%左右，约800ml时即可出现体位性低血压。当大量出血达全身血容量的30%-50%时，即可出现休克，临床表现为血压下降，低于90/60mmHg，心率加快，外周血管收缩和血液灌注不足导致的皮肤湿冷，呈紫灰色花斑状。精神萎靡、烦躁不安。重者反应迟钝、意识模糊，尿量减少直至无尿。

三、上消化道出血的预防

1、保持警惕性：慢性病患者要了解和掌握目前自己的身体状态，有无食道或胃底静脉曲张，患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。

2、合理休息：不可过劳，注意休息，做到力所能及、劳逸结合，提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。

3、软化饮食：进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜，患者还应禁辛辣、油煎食品。

4、情绪轻松：不良情绪同样可诱发上消化道出血。

5、禁忌饮酒：避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。

（河南科技大学第一附属医院重症医学科内科 张莉）