传统观念认为“只有12岁后才能矫牙”，这让很多发现孩子牙颌畸形的父母很是纠结。多数的牙颌畸形之所以延迟到12岁后再行正畸治疗，是顾及儿童尚处于生长发育期，且患儿年龄小，合作性差，疗效难以保障。但遵循现代临床医学科学规律分析，以下各类牙颌畸形或异常，必须“发现即矫正”，否则至恒牙期，不仅矫治难度会大大增加，甚至需要通过正颌手术进行矫治，而且会对患儿的心理造成严重影响。

一、反合

1.前牙反合

俗称“地包天”，即下颌牙齿包住上颌牙齿，一般在3～5岁左右进行矫治最佳。如果不进行治疗，其颌骨可因长期生长受障碍而形成Ⅲ类骨性反合，凹面的颜面畸形将越来越严重，治疗也越来越困难，不仅严重影响面容美观，而且导致咀嚼功能下降，加重胃肠负担，从而影响身体健康。有时候还会影响发音，受到嘲笑，影响心理健康。

2.替牙期个别牙反牙合

即个别门牙或两颗牙反合。危害极大，会影响面部的正常发育，使上唇部凹陷。而且，其潜在的危害是可能导致下颌偏斜，从而导致患者颜面不对称；以及导致儿童成长到30～40岁时出现颞下颌关节紊乱病。

3.后牙反合

单侧后牙反合多因一侧乳磨牙龋坏而长期单侧咀嚼所致，会导致患者颜面不对称，咀嚼效率降低，严重影响孩子的心理健康和身体健康；双侧后牙反合较为少见，可因咬合干扰、不良舌习惯、乳后牙早失、前伸咀嚼、腭裂修复术后上牙弓狭窄所致，会严重影响上颜面部的发育以及咀嚼功能。

二.上颌前突

即大龅（暴）牙。乳牙及替牙期龅牙多为牙性或功能性的，少数为骨性。多由吮指、吮下唇、口呼吸、咬合干扰、下切牙先天缺失等原因造成。不仅影响美观、易造成前牙外伤，而且可进一步影响正常建合及上下颌骨的生长发育。龅牙患儿多数非常不自信，不敢与人交流，不敢笑，极大程度影响了学业和社交，因此应及时矫正。

三.下颌后缩

俗称“鸟嘴”。可因上切牙内倾、错位，上牙弓狭窄及吮下唇等不良习惯造成；也可能由于骨性因素，如下颌过短、发育不足、位置后移等所致。不仅影响牙弓的正常发育和建合，而且严重影响面下1/3的发育及美观，同时因为下排牙齿排列过窄，限制了上排牙齿的发育，也影响功能。

四.替牙期严重的牙列拥挤

替牙期牙列轻度拥挤可定期观察（一般每6～12个月复诊一次），暂不处理，随着生长发育可能会自行调整为个别正常合；严重者，表现为个别或多个牙齿在各个方向的错位及有家族遗传史拥挤倾向的患儿，须进行矫治，否则会使恒牙期的矫治难度大大增加，而且牙齿拥挤也妨碍局部牙齿的清洁而好发蛀牙、牙龈炎等。

五.乳牙早失

乳牙没到替换时间就过早脱落，多由龋齿、外伤等原因造成。将会导致局部颌骨发育不足，缺牙的位置可因邻牙移位导致间隙部分甚至全部被占据，以致恒牙错位萌出或埋伏阻生而形成牙颌畸形。

六.乳牙滞留

乳牙到了替换时间甚至超过了替换时间仍未脱落，多因乳牙严重龋坏导致根尖周感染造成乳牙根骨粘连或恒牙胚因外伤、异位、萌出道异常而致乳牙滞留。可导致后继恒牙萌出受阻，出现萌出顺序异常、错位萌出、埋伏阻生等，造成牙齿排列及咬合不正。

七.恒牙不萌出或埋伏阻生

阻生牙是指牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。多因乳牙早失、乳牙滞留、多生牙或残根、囊肿、牙瘤等造成。可导致邻牙牙根吸收而松动脱落以及咬合错乱。

八.恒牙早失

儿童生长的第一个恒磨牙，即第一大臼齿。每个人上下左右各1颗共4颗。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为“六龄齿”。“六龄齿”龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其他牙高。从功能上说该牙又是最重要的大臼齿，失去六龄牙易致牙齿排列不齐、邻牙倾斜移位，矫治难度会加大很多，因此要特别重视“六龄齿”的保护。

九.多生牙

口腔内特别是上门牙间出现或存在多余的牙齿。多生牙多为畸形牙，多因遗传因素或先天发育异常。它们占据了正常牙的位置，致使这些正常的牙齿出现错位、扭转，萌出障碍或牙弓中出现间隙。

十.系带异常

1.上唇系带附着异常

门牙替换后唇系带一般距龈缘约4～5mm。异常的唇系带可表现为粗大、宽厚而弹性差的纤维带，多因遗传因素或先天发育异常所致。可导致门牙间出现间隙及恒牙阻生。

2.舌系带过短

多系遗传及先天性发育异常所致。舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，严重者舌头不能伸长到口外，或不能接触上唇。影响吮乳、音语和发音。

十一. 口腔不良习惯

口腔不良习惯是一种儿童无意识行为，可因疲倦、饥饿、不安全感、扁桃体肥大、鼻气道阻塞等复杂生理、心理因素引起。可造成牙弓、牙槽骨及颌骨发育及形态异常。口腔不良习惯持续的时间越长，错合畸形发生的可能性和严重程度就越大。因此尽早破除口腔不良习惯、阻断畸形发展十分必要。常见的口腔不良习惯有：

1.吮咬习惯

常发生在婴儿时期，由于吮吸活动不足、过早断奶、缺乏与家人情感交流等原因，在哺乳时间之外或睡眠时吮指、吮唇、吮颊、咬物等，若持续到3岁以后并加重，则属于口腔不良习惯。可导致上牙弓狭窄、龅牙、反合、开合、下颌后缩等错合畸形。

2.异常吞咽及吐舌习惯

若牙齿萌出以后，患儿吞咽时仍为婴儿型吞咽（即舌体放在上下牙齿之间），则为异常吞咽，可导致双牙弓狭窄或开合。吐舌习惯则根据患儿吐舌的部位可导致牙弓狭窄、前牙开合、侧方开合等。

3.口呼吸习惯

常因慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而部分或全部用口呼吸。可导致唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狭窄、开合及长面畸形等。

4.偏侧咀嚼习惯

常因一侧后牙龋坏疼痛或一侧牙位残根、残冠而用单侧咀嚼，可使下颌骨发育不对称以及颜面不对称、单侧后牙反合、咬合不正等。

十二.唇腭裂术后

唇腭裂术后并非万事大吉，还必须要进行长达数年的序列正畸治疗、语音训练、心理辅导等，以最大限度的获得良好的外貌、生理功能及心理健康。

（郑州市口腔医院正畸科 李洁）