怀孕时得糖尿病称为妊娠期糖尿病，包括两方面的概念，一个是糖尿病患者怀孕，另外一个是原来没有糖尿病，在怀孕期间可能发生糖尿病。如果在怀孕前已经有糖耐量异常的患者，在妊娠3个月左右时应该及时监测血糖，看是否发生糖尿病。如果在怀孕前没有得过糖尿病，血糖一直是在正常状态，在怀孕的第24-28周时要进行糖耐量测试进行筛查。因为胎盘生长素、糖皮质激素逐渐升高，这些激素是导致血糖升高的主要原因。如果正常妇女对这种皮质激素升高、胰岛素分泌是没有问题，如果有胰岛缺陷的患者在这时就可出现糖耐量损伤，称之为妊娠期糖尿病。有一部分妊娠期糖尿病的妇女在生产以后，血糖可以自动恢复正常，没有恢复正常的这部分患者就称之为糖尿病患者。

一、妊娠合并糖尿病的原因

1、葡萄糖所需量增加：妊娠时母体适应性改变，如母体对葡萄糖的利用增加、肾血流量及肾小球滤过率增加，胰岛素清除葡萄糖能力增加，夜间母体葡萄糖不断转运到胎儿体内，都可使孕妇空腹血糖比非孕时偏低。

2、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足：胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素以及肿瘤坏死因子、瘦素等细胞因子均具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇组织对胰岛素的敏感性下降。

3、孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。

4、家族史：孕妇有糖尿病家族史，患病机会增加。

5、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史。

6、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。

二、妊娠糖尿病的症状表现

妊娠时期出现糖尿病，孕妇会有多饮、多食、多尿的症状。也会伴有长期上吐下泻、头晕、眼花、心慌、乏力。因为身体中的血糖浓度含量过高，导致机体的基础代谢率过高。会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿体型不断增大容易形成巨婴。在后期患者往往会出现头晕、心慌、乏力，需要及时服用药物进行降血糖治疗，否则会导致胎儿出现先天性疾病。

1、尿的多：虽然在怀孕期间，膀胱受到胎儿的压迫，容易出现排尿增多的情况，但如果患者出现明显的排尿次数增多、尿量增多、尿液泡沫多、尿渍发白发粘等情况，就要警惕是否患上了妊娠期糖尿病。一旦出现排尿异常的情况，建议患者要到医院去进行进一步的检查，以免造成严重的后果。

2、喝得多：糖尿病患者排尿次数或者尿量增多的时候，体内的水分就会相应减少，即使喝水量已经超过每日2000ml，患者仍然会出现异常口渴的感觉。

3、吃得多：在血糖无法为人体细胞所利用的时候，大脑的饥饿中枢就会兴奋，从而导致患者会吃得比较多，而且吃了大量食物以后仍然没有饱腹感，进食的次数和进食量都会异常增多。

4、体重降低：患者体内葡萄糖的利用率会降低，脂肪分解则会增加，所以患者会出现体重降低的现象。如果患者在孕期突然出现体重减轻的症状，就应该要引起警惕了。

三、妊娠糖尿病的治疗方法

妊娠合并糖尿病治疗包括饮食及运动治疗、胰岛素治疗。如果女性患有糖尿病，建议要把血糖控制在合理的范围之内再备孕，高血糖状态可能影响胚胎发育，还会遗传给孩子。

1、饮食方面：饮食要严格控制好总热卡，不要暴饮暴食，不要进食过多油腻以及糖分含量过高的食物，可以选择粗纤维含量较多的食物。在进食方式上，可以采取少量多餐的进食方式，这样可以避免餐后血糖的迅速升高。

2、运动控制血糖：对于妊娠期糖尿病患者，可以选择一些在妊娠期间适合进行的运动，进行运动锻炼，孕妇在孕期还要控制体重，保持身体健康，比如散步、孕期瑜伽等，来帮助控制血糖。

3、胰岛素治疗：如果通过生活方式干预后，一周之内并不能将血糖控制在理想范围之内，即空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后两小时血糖≤6.7mmol/L，建议患者采用胰岛素治疗，采用胰岛素治疗应该在专业的内分泌科医生指导下进行。

（新乡市中心医院产科 毕晶晶）