急性心肌梗死的症状与护理方法

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死是很严重，危害很大的一种心脏疾病，急性心肌梗死的治疗很重要，治疗后的护理也很重要，下面我们一起来看一下这方面的知识。

一、急性心肌梗死的症状表现

1、疼痛：疼痛是急性心肌梗死最主要、最先出现的症状。多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。诱因多不明显，且常发生于安静时。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2、低血压和休克：疼痛期常见血压下降，未必是休克，休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，表现为疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h)、反应迟钝，甚至晕厥。

3、心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，发生率为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。右心室梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现伴血压下降。

4、心律失常：疾病发生24小时内最多见，可出现乏力、头晕、晕厥等症状，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较常见，前壁心肌梗死如果发生房室传导阻滞，表明梗死范围广泛，情况严重。

5、全身症状：除疼痛外，患者常出现烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。少部分患者在疼痛发生后24-48h出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般≤38℃，持续约一周。

6、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，下壁心肌梗死时更为常见，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关，肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。

二、急性心肌梗死的护理方法

1、注意监测：急性心肌梗死患者会出现并发症，所以要注意监测以便及时发现并发症的存在，及早应对。

2、饮食护理：急性心肌梗死患者在饮食方面要注意清淡饮食，避免油腻的饮食，饮食需要富含纤维素，因为心肌梗死病人不能发生便秘，严重便秘时会诱发心脏病不良事件，在临床上并不少见，即便病人心肌梗死已经稳定，准备出院，但是发生严重便秘，在用力的过程中病人仍会出现心脏破裂，或恶性心律失常导致猝死。

3、血压监测：急性心肌梗死患者日常生活需要定期进行血压监测，可以通过收缩压或平均动脉压等方式进行测量。患者血压水平一旦发生异常现象，需要及时到医院进行就诊检查，以便调整具体治疗方案。

4、药物护理：急性心肌梗死患者平时的护理最需要注意的是坚持服药，要定期到医院进行随访，以判断自己服用的ACEI类药物及β受体阻滞剂，是否需要加量，此类药物对心脏有明显的好处，能逆转心室重构，减轻心脏负荷，可以延长患者的生命。除此之外，抗血小板药物要坚持终身服用，不可以中途停止。类似的还有他汀类药物，可以调脂稳斑，也是要终身服用的药物。

5、保持情绪稳定：急性心肌梗死患者需要保持情绪稳定，因为心肌梗死患者一旦出现情绪亢奋、低落、激动等情况后，不仅会诱发或加剧患者胸闷、胸疼、气短等症状。甚至会导致病情恶化，不利于病症治疗恢复。

6、适当活动：急性心肌梗死患者应该适当的活动，每周进行1-2次的有氧运动，有氧运动可以慢走、散步，不需要达到出汗的地步，只需要保持轻微的活动量即可。

（河南科技大学第一附属医院心内科 刘月）