冠心病主要指心脏的冠状动脉出现病变而引发的临床症状。冠状动脉的作用是给心肌供血、供氧，而冠状动脉内有狭窄存在，会导致供血、供氧减少，对心肌造成的影响是供血不足。心脏主要冠状动脉有左冠状动脉和右冠状动脉，正常人心脏在左胸腔，如拳头大小。主动脉根部有3个冠状动脉窦，有左冠状动脉窦、右冠状动脉窦，以及无冠窦。左冠状动脉是从左冠状动脉窦分出，分出来以后形成左主干，左主干又分成2个血管，即左前降支血管，主要供应心脏前壁血液，还有左回旋支，主要供应左心室侧壁血液。右侧的右冠状动脉主要供应右心室和心脏下壁血液。心肌供血不足患者出现明显的症状是胸闷、胸痛、气短等不适，这种症状特别容易在运动、劳力等过程中诱发，随着诱因去除，症状能有所缓解，当出现这类症状时，心电图检查可以见到动态的ST-T样改变，高度提示心肌缺血，即冠心病所导致。

一、冠心病的症状

1、心绞痛：胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟。常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂，有时可累及的部位而不影响胸骨后区。用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气，尤其在老年人。

2、心肌梗死：持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。

梗死发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。

3、无症状型心肌缺血：无明显症状，多在发生心肌梗死后才发现。很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗死后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。

4、心力衰竭和心律失常：原有心绞痛发作，气紧、水肿、乏力、心悸。部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。

5、猝死型冠心病：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心跳骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

二、冠心病的日常护理

1、监测血压：高血压患者经常的监测血压，及时地调整药物使血压控制在理想范围。

2、保持乐观：冠心病患者平时应该保持情绪的乐观，心胸豁达，这样能够保持心境的平和，再配合药物治疗心绞痛发作也会减少。

3、饮食护理：选择食物时，应控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，清淡饮食，平时多吃新鲜的水果，蔬菜，或者一些豆制品，避免过于油腻的高脂肪的食物，适当的补充鱼肉或瘦肉，加上一些糖水和凉茶的补充，有利于身体调节。

4、生活规律：生活要规律，饮食要节制，要戒烟戒酒，适度的运动控制体重在正常的范围内。

5、防止复发：心绞痛发作，有心绞痛发作的时候，应该立即舌下含服硝酸甘油一般在两到三分钟都能够缓解。如果剧烈的心绞痛持续的时间比较长，含药后未见缓解者应该高度警惕心肌梗死的可能，必须立即去医院进行救治。

（河南科技大学第一附属医院心内科 刘月）