呕血是因某些疾病导致的上消化道出血，比如胃十二指肠溃疡，急性糜烂性胃炎，肝硬化并发的食管胃底静脉曲张等疾病引起的，血液需经口腔呕出，呕血前一般会有腹部不适和恶心。出现呕血说明上消化道出血比较急，量比较大，呕出来的同时也会往下去，从肛门排出形成黑便。但是如果出血量较小或者出血部位在下消化道，只出现黑便的情况。

呕血量大的情况下，可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现，病情相当危急，甚至会致命。如果意识清醒，要注意不能把血咽下去，因为在大出血时，咽血容易使血液误入呼吸道。要保持侧卧位，仰卧或者是俯卧，会刺激胃、十二指肠加重出血，也可能会使呕吐堵塞呼吸道，引起窒息，家属应当尽快拨打120求助电话。在等待过程中切忌乱搬动患者，应让患者侧卧，躺下安静休息，尽量避免各种刺激，否则会加重呕血，家属要及时清除患者口腔内的血块儿，以保证呼吸畅通。此外严禁进食，服药最好用少量的冷开水，以免加重出血，如果呕血过多，病人脸色苍白、神志模糊，家属要将其双下肢抬高，以增加回心血量，保证大脑血供。

除此之外，要注意观察呕出物、大便的颜色和量，若出血后立即呕出，血液会呈鲜红色，若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡色。除了呕血外，更多血液是从肠道排出，由于血液中的红蛋白与肠道内的硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。少数情况下，当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液也可是暗红色，或偶尔呈鲜红色。

不管出血量大、小，颜色是鲜红还是暗红色，都要到医院进行检查，胃镜检查对出血部位与病因常可做出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法，必要时还可以在内镜下进行止血治疗。

（河南省人民医院消化内科 袁利娜）