晚期癌症患者骨转移发生率高达60%～90%。肿瘤骨转移所致的疼痛表现为逐渐加剧的顽固性疼痛，并可导致活动受限、功能障碍、病理性骨折、脊髓和神经压迫以至截瘫、高钙血症等不良事件，严重影响生活质量。目前可供选择的治疗方法有：放射性药物治疗、手术、外放射、双膦酸盐、化疗、止痛药物等。

1.锶89是什么？

放射性核素锶89是一种重要的骨转移治疗手段，主要是利用其发射β射线杀死癌细胞来镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前的痛苦；另一目的是使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情，延长病人的生命。

2.锶89如何缓解骨痛？

机制主要有以下几点：(1）锶89治疗使瘤体缩小，减轻受累骨膜和骨髓腔的压力；（2）辐射生物效应干扰了神经末梢去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；（3）辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等疼痛介质的产生。

3.哪些人可以选择锶89治疗？

（1）骨转移癌伴有骨痛患者，且全身骨显像显示病灶处有放射性浓聚；（2）恶性骨肿瘤未能手术切除或手术后有残留癌肿或伴有骨内多发转移者，且骨显像证实有较高的放射性浓聚；（3）治疗前1周内白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于80×109/L，血红蛋白大于90g/L。

4.哪些情况不能做锶89治疗？

（1）6周内进行过细胞毒素药物治疗；

（2）放化疗后出现严重骨髓功能障碍；

（3）骨显像显示病灶无明显放射性浓聚；

（4）严重肝肾功能损害者；

（5）妊娠和哺乳期妇女；

（6）对于由于脊柱转移引起的脊髓压迫；

（7）预期生存短于8周的患者。

5.锶89治疗前准备工作

注射前后适量饮水，正常饮食；治疗前8周内行全身骨显像，治疗前后3个月内应避免行大范围放疗（半身放疗），应停用具有长效骨髓抑制作用的化疗药物；1周内完成血常规和生化检查；签署知情同意书。

6. 锶89治疗的疗效及辐射安全性

多数患者在治疗2周后疼痛逐渐缓解，平均有效率为76%，且疼痛缓解维持时间3-6个月，最长可达15个月；少数患者用药后2-10天可短暂骨痛加剧，即所谓的“闪烁”现象，一般持续2-4天，“闪烁”现象通常预示患者将获得较好疗效。

无需进行特殊的辐射防护。

7. 锶89治疗的副作用

部分患者会出现一过性的白细胞和（或）血小板降低，下降幅度一般小于20%，对症处理即可，治疗后定期复查血常规。

8. 锶89治疗有效的话，可以重复治疗吗？

可以。需满足以下条件：（1）骨痛未完全消失或者有复发；（2）首次治疗效果明显，白细胞＞3.5×109/L，血小板＞80×109/L；（3）两次治疗时间应间隔三个月以上。

9.可以同时联用其他方法吗？

可以。有研究显示，锶89与放疗、化疗、双膦酸盐及内分泌治疗等联合治疗具有协同效应，效果更好，安全性也较高。

（郑州大学第一附属医院核医学科 高雪梅）