尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。尿路感染是临床常见病和多发病， 是所有微生物感染中最常见的临床类型之一。

根据感染发生的部位， 尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染， 绝大多数尿路感染的途径是由细菌上行感染引起， 盆、腹腔脏器炎症时也可以通过淋巴道途径引起尿路感染。尿路感染的致病菌大部分是革兰阴性杆菌所致，大肠杆菌最常见。大约5％的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。

一、临床症状

尿路感染患者临床症状多表现为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿、腰痛等局部症状，也可同时存在发热、寒战等全身症状，也有部分患者临床症状不明显或无症状。对于泌尿生殖道结构、功能异常，或者同时伴有其他导致感染的原发病的患者，可有各种相关症状。

二、治疗

1.一般治疗

包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗，需要密切观察病情。

2.抗菌药物治疗

抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。常用抗菌药物的作用机制包括：1）干扰细菌细胞壁合成，包括β内酰胺类的青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类和磷霉素、万古霉素等；2）损伤细菌细胞膜，有多粘菌素B、制霉菌素等；3）影响细菌蛋白质合成，有氨基糖苷类、四环素类、红霉素、林可霉素等；4）抑制细菌核酸代谢，有氟喹诺酮类、利福霉素类等；5）其他，如影响叶酸合成的磺胺类药物等。

3.手术治疗

在适当时机针对感染病灶或引起感染的病因实施相应的手术治疗。

4.中医治疗

目前应用于临床治疗的中药种类很多，可参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗。针灸治疗可以减少膀胱炎的复发。

三、预防

1.坚持多饮水，每2-3小时排尿1次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用和有效的预防方法。

2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群。女性患者在月经、妊娠和产褥期尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，必要时行手术治疗，包茎应手术治疗。尽量避免尿路感染器械的使用，必须应用时，严格无菌操作。在尿路器械使用48小时后，应做尿培养，以观察有无尿路感染发生。在尿路器械检查之前已有菌尿者，应先服抗菌药以控制感染。以往有反复尿路感染史或尿路异常者，在尿路器械检查前后48小时宜服用抗生素预防感染。

3.如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿路感染的发生。与性生活有关的反复发作的尿路感染，应于性交后立即排尿及冲洗，并口服一次常用量抗菌药作预防。

4.膀胱－输尿管反流者，需“二次排尿”，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 孙科）