股骨头坏死，又称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死。本病类似古代医学文献所称髋部的“骨痹”“骨蚀”。1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死，男性多于女性。

股骨头坏死与创伤、慢性劳损、较长时间或大量使用激素、长期过量饮酒以及接触放射线等原因有关，但同样情况下存在着很大的个体差异。对于既往有髋部损伤病史，特别是股骨颈骨折病人，应高度警惕股骨头坏死并发症。对于男性患者，询问病史大都有长期饮酒病史，以酒精性股骨头坏死为多见。对于女性患者，询问病史，多有服用激素类药物病史，以药物性股骨头坏死多见。

如何自我早期判断股骨头坏死，有以下几点为要。主要症状为患侧髋部疼痛，呈阴性钝痛，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在大腿根部，长时间站立或行走后疼痛加重，出现轻度跛行。做体格检查时，患侧髋部“4”字试验阳性，即患者盘腿时大腿根部疼痛加重，或不能做盘腿动作；髋关节屈曲挛缩试验阳性。

一般在股骨头坏死早期，患者多以大腿根部酸疼或疼痛不适为主，可并发腰部臀部和髌骨上部疼痛不适。早期有较多病人误以为腰部疾患或（和）膝关节病，去医院就医时查腰部和膝部相关检查后并无大碍，经排查后才最后确诊股骨头坏死。所以如果在生活中持续出现大腿根部伴臀部、膝上疼痛不适，建议去医院骨科专科就诊，可做骨盆平片和骨盆蛙式位X光片，必要时做髋关节磁共振（MRI）检查，以排查股骨头坏死。早期股骨头坏死MRI一期显示股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征”；二期显示股骨头轮廓无明显改变，负重区可见密度增高，周围可出现硬化带。

药物治疗方面，肝肾亏虚型治以滋补肝肾，方用左归丸；正虚邪侵型治以双补气血，方用八珍汤、十全大补汤，若酒蚀痰饮，可选用苓桂术甘汤、宣痹汤；气滞血瘀型治以行气止痛、活血化瘀，方选桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。外用药可将消肿止痛膏敷贴于患处。

非手术治疗主要是限制负重，或用牵引法以缓解髋关节周围软组织痉挛，减低关节内压力，若放在下肢外展、内旋位牵引，还可以增加髋臼对股骨头的包容量。此外还可以采用推拿按摩手法，改善髋关节周围软组织血运、缓解肌肉痉挛、增加关节活动度。

生活中要注意少饮酒，最好不要饮酒；髋关节部因创伤骨折后，要及时、正确地治疗，避免发生创伤性股骨头无菌性坏死。因病使用激素治疗，要在医嘱下进行，医务人员也不能滥用激素；接触放射线要注意防护。一旦发生本病，要早诊断，早治疗，不要延误病情。患病后要减轻负重，少站、少走，以减轻股骨头受压。早期患者可于患髋处应用活血化瘀中药液湿热敷，并作推拿按摩手法，以促进局部血液循环，缓解关节周围肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外一科 毕红宾]