子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。肥胖、糖尿病、高血压（俗称富贵病）是本病好发人群，是女性生殖道三大肿瘤之一，占女性生殖道肿瘤20%-30%，占女性全身肿瘤7%，近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。

一、分型：激素依赖型（Ⅰ型）和非激素依赖型（Ⅱ型）。

激素依赖型：为子宫内膜样腺癌，约占子宫内膜癌80%，多发生在绝经前或围绝经期妇女，年龄小于60岁，伴有子宫内膜增生，分期早，进展慢，预后好。

非激素依赖型：占10%-20%，发生在绝经后，年龄大于60岁，为特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，分化差，侵袭性强，预后差。

二、子宫内膜癌常见症状

1、阴道流血：主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱。

2、阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因异常阴道排液就诊者约占25%。

3、下腹疼痛及其他：若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

三、引起子宫内膜癌高危因素

1、年龄大于45岁。

2、糖尿病、肥胖（当体重超过正常体重15%其风险因素增加3倍）、高血压。

3、无孕激素拮抗的性激素使用。

4、多囊卵巢综合征。

5、功能性卵巢肿瘤（分泌雌激素的卵巢肿瘤）。

6、无排卵型异常子宫出血。

7、初潮早（年龄小于12岁）、绝经晚（绝经年龄大于55岁）。

8、不孕、不育、少产。

9、肿瘤家族史：约5%与遗传有关，其中关系密切的遗传综合征是林奇综合征，是一种由错配修复基因突变引起的常染色体显性遗传病，与年轻女性的子宫内膜发病有关。

四、子宫内膜癌诊断

子宫内膜癌的早期症状有阴道不规则出血、绝经后阴道出血。晚期的症状就很多了，如：阴道排液多，脓血性白带伴臭味，腹胀腹痛、消瘦，以及肿瘤转移累及周围脏器出现尿频、尿痛、尿血、排尿困难。大便困难、肠梗阻，如果远处转移会出现相应的症状。B超、分段诊刮、宫腔镜检查、MRI细胞学以及病理学检查都是子宫内膜癌的辅助检查方式。

五、子宫内膜癌的治疗

根据患者年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。手术治疗为首选治疗方法，手术目的：一是进行手术-病理分期，确定病变范围及预后相关因素，二是切除病变子宫及其他可能存在转移病灶。其他尚有放疗、化疗及激素治疗（主要为高效孕激素）。

六、子宫内膜癌预防

1.重视绝经后妇女阴道出血和绝经过渡期妇女月经紊乱治疗。

2.正确掌握雌激素应用指征及方法。

3.对有高危因素人群，如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访及监测。

4.加强对林奇综合征妇女的监测，有建议可在30-35岁后开展每年一次的妇科检查，经阴道超声和内膜活检，甚至建议在完成生育后预防性切除子宫和双侧附件。

（罗山县人民医院妇产科 涂西霞）