随着近年来恶性肿瘤疾病发病率的持续升高，通过抗肿瘤药物进行化疗成为恶性肿瘤疾病的主要治疗方式，因此，对静脉配置中心（静配中心）抗肿瘤药物的配置具有更高的要求，配置人员一方面要尽可能降低抗肿瘤药物产生的危害，另一方面要警惕调配抗肿瘤药物时所面临的风险，高度重视药物调配工作，以提高调配操作中药物配置的安全性及静配工作人员的安全性。静配中心在应用抗肿瘤药物时可能发生溶剂使用不当，这些错误情况一旦出现，就会改变抗肿瘤药物的药性，影响其原本药性，影响抗肿瘤治疗的药效，甚者会导致明显的副作用与不良反应，既不能达到预期治疗效果，反而会对患者身体健康造成危害。溶剂用法不当、给药速度不当、药物使用方法不合理、给药剂量不当、药剂使用不合理等均为静配中心抗肿瘤药物的常见危害，为保证抗肿瘤药物的用药安全，减少抗肿瘤药物危害，医院静配中心人员、药师及临床医护人员三者间必须进行良好沟通，明确抗肿瘤药物的应用。

一、静配中心抗肿瘤药物的常见危害

不同类型恶性肿瘤疾病治疗所用抗肿瘤药物的化学物理性质、药动力学及药性存在一定差异。抗肿瘤药物既能杀伤癌细胞，还会一定程度上损害患者机体正常细胞，长期接触、使用抗肿瘤药物会引发人体生理系统问题，导致不良反应的出现。抗肿瘤药物对人体免疫系统功能、骨髓产生影响，骨髓抑制是抗肿瘤药物常见毒副作用，其发生主要与抗肿瘤药物使用剂量有关。此外抗肿瘤药物还会降低机体红细胞计数、血小板计数、白细胞计数等，引发出血、发热、全身乏力等临床症状。抗肿瘤药物影响心脏功能，会出现心律失常、心力衰竭等临床症状；抗肿瘤药物损伤肝细胞，表现为肝区疼痛、肝功能异常、肝脏肿大等症状。

给药剂量与速度是否恰当会对抗肿瘤效果产生很大影响，鉴于此，为了提高治疗效果，降低不良反应发生率，必须保证给药剂量和速度的合理性。吉西他滨、紫杉醇、表柔比星、奥沙利铂、依托泊苷等都是临床常用抗肿瘤药物。吉西他滨属于二氟核苷类抗代谢抗肿瘤药物，主要作用在于掩盖性DNA链中断，抑制DNA合成，治疗睾丸肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤疾病。紫杉醇是一种植物类抗肿瘤药物，主要通过抑制癌细胞分裂，缩小恶性肿瘤病灶体积，须严格按照说明书要求，采用氯化钠溶液（0.9%）溶剂20 ml稀释。依托泊苷应以氯化钠溶液（0.9%）为溶剂，其可特异性作用于细胞周期，阻碍DNA修复，形成稳定的“药物－酶-DNA”可逆性复合物,进而达到抗肿瘤治疗效果。奥沙利铂主要应用于非小细胞肺癌、大肠癌及卵巢癌等恶性肿瘤治疗，其作用机理在于：以葡萄糖溶液（5%）为溶剂，通过水化衍生物作用抑制DNA合成,产生抗肿瘤活性。表柔比星主要通过干扰DNA合成，抑制癌细胞生长、分裂,应充分了解其注意要点，以注射用蒸馏水或葡萄糖溶液（5%）为溶剂，避免改变药物的pH性质而药物溶液浑浊情况。

临床实践证实，抗肿瘤药物滴注时间延长或使用频率增加等都会增强药物毒性，因此抗肿瘤药物应用前合理、充分稀释后再进行滴注十分重要。另外，给药方法、用药顺序、给药时间等也会影响抗肿瘤效果，需要合理安排用药时间、顺序，以便发挥最好药效，减少不良反应。

二、抗肿瘤药物对静配中心工作人员的危害

由于工作的实际需求，静配中心工作人员需要长时间接触各种抗肿瘤药物，在配置抗肿瘤药物的时候，如果操作不正当、配置失误就会造成抗肿瘤药物溢出，可能损害配置人员身体健康。有些操作甚至可能让药物侵入到配置人员身体，产生严重损害。由于抗肿瘤药物有极强杀灭作用，如果药物通过头皮表层渗入机体中，会严重损害发根细胞，引起发根萎缩、毛发无法正常生长、严重脱发等问题。长期接触抗肿瘤药物，还可能损害配置人员的生殖功能，女性表现为胎儿畸形、卵巢功能异常、流产等严重后果；男性表现为精子活性下降等后果。可见，静配中心的工作人员处于相对危险的状态，长期接触抗肿瘤药物会威胁配置人员的身体健康、日常生活；因此必须制定合理的防护对策，减少抗肿瘤药物产生的危害。

三、静配中心抗肿瘤药物的防护对策

（1）规范配置抗肿瘤药物的基础设施

抗肿瘤药物配置工作十分重要，所有抗肿瘤药物的配置前的半小时，提前开启各种净化装置及生物安全柜，进行配置操作的提前净化处理，必须保证配制间的万级净化级别、生物安全柜的百级净化级别及配置间内负压状态；必须完善基础设施，制定合理规范标准，如配置人员穿防护服，戴护目镜，N95口罩及双层手套，加药时，生物安全柜柜门在警戒线下。同时必须规范药物配置后废弃物的处理标准，保证配置环境的卫生。

（2）组织静配中心工作人员参与培训

抗肿瘤药物配置需要配置人员具备专业、完善的技术能力，因此要定期组织配置人员参与培训。采取系统化培训和学习，合理安排培训时间与课程内容，重视培养、提高配置人员的工作应变能力与综合素质，避免出现工作人员缺乏专业知识、不熟悉用药方案等问题。保障日常药物配置过程中按照配置流程准确、快速实施操作，完成抗肿瘤药物的配置，同时，药物配置前需重视抗肿瘤药物的药理性质,仔细阅读说明书,避免仅凭经验进行操作，配置人员需要保持工作责任心，降低配置操作中的失误概率。

（郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院药学部静配中心 尚文静）