在做手术或拔牙前，医生总让大家先做凝血功能检测，再根据凝血功能情况判断是否可以进行手术或拔牙，这是为什么呢？这是因为我们体内的血液在血管内正常的流动，保证了机体正常生理功能的运行，为机体正常运行提供了一个稳定的内环境，在很多疾病的发生与发展过程中，稳定的内环境被破坏，往往会伴随着出血或体内血栓的形成。凝血四项归属于血栓性疾病检查，反应凝血功能。

说到凝血四项检查，想必大家都不陌生，这不仅是心内科的常规检测，更是术前必查的项目，检测结果对于指导临床诊疗具有决定性的作用，稍有疏忽，就有可能酿成大错，这对于心脏内科的凝血四项检查来说，是一项必不可少的检查。为了避免术中出血，术前应进行出血倾向相关检查，常规使用出血时间和凝血时间作为诊断指标，结果出现异常时再进一步完善较为复杂却更灵敏的试验以寻找病因。此外，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）等指标也可发现由凝血酶原、V因子缺乏引起的出血倾向。

凝血四项是什么？凝血四项：（1）血浆凝血酶原时间（PT）；（2）活化部分凝血活酶时间（APTT）；（3）凝血酶时间（TT）；（4）纤维蛋白原（FIB）；凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）是临床上常用的凝血功能初筛的检测试验，主要用于凝血障碍性疾病的初步诊断、抗凝药物的监测以及外科手术前常规凝血功能的评估等。

什么情况下需要做凝血四项检查？以下情况时需要进行凝血四项检查：（1）外科手术前，医生需要了解患者的凝血功能，如果存在凝血功能障碍，患者术中无法正常止血，就有可能会导致手术意外，甚至引起死亡。（2）筛查出血性疾病，如血友病、原发性纤溶症、维生素K缺乏、DIC等。（3）监测抗凝与溶栓治疗，评估治疗效果，调整用药剂量。

凝血四项检查前需注意什么问题？凝血四项检查无需空腹，但为了保证检查结果的准确性，患者在检查前需要注意：（1）抽血前要规律作息，不能熬夜。（2）如果正在使用某些会影响凝血功能的药物，如华法林、肝素、达比加群等，要提前告诉医生。（3）如果已经确诊出血性疾病，比如血友病、原发性纤溶症等，也要提前告知医生。（4）抽血前要保持安静状态，避免剧烈运动、情绪紧张。

凝血四项报告如何解读？

PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。

APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。

FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。

TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物增高；降低无临床意义。

（河南省胸科医院检验科 赵新鸽）