脑动脉瘤常被称为“隐形的不定时炸弹”，它一旦破裂，病残率或死亡率极高，几乎一半的患者首次破裂即导致死亡，是名副其实的“冷血杀手”！随着冬季气温的不断降低，人体血管骤然收缩会引起血压突然升高，致使动脉瘤破裂概率大增。动脉瘤的破裂犹如行驶在高速路上的汽车爆胎，有10%—15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率可达35%。并且脑动脉瘤破裂后易发生再出血，再次出血的病死率则达60%—80%。脑动脉瘤不是肿瘤，而是脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种突出，外观形似瘤，因此而得名，就好比用久了的汽车轮胎上鼓起的包。

哪些人易患脑动脉瘤？

许多人误以为脑动脉瘤只发生在老年人身上，而事实是它并非老年人的专利。脑动脉瘤最常发于30-60岁的人群，其中30岁左右的患者往往因先天性血管薄弱，血流长期冲击所致；而50岁以上的脑动脉瘤患者一般因动脉硬化并伴有高血压等疾病所致，其多发动脉瘤更常见，破裂率也较高。高血压、糖尿病、高血脂患者伴有长期头痛或有动脉瘤家族史的，患脑动脉瘤的概率明显增高。

破裂动脉瘤临床表现有哪些？

①头痛。突然的严重头痛，在动脉瘤破裂后迅速出现，疼痛常令患者无法忍受，常描述为剧烈头痛、闪电般头痛、爆炸性头痛。

②恶心呕吐。动脉瘤破裂，出血进入蛛网膜下腔，引起出血性及缺血性的颅内高压，表现为喷射样呕吐。

③颈部僵硬疼痛。动脉瘤破裂进入蛛网膜下腔的积血，其中血液中成分及代谢产物对脑膜产生炎性刺激，引起颈部僵硬疼痛。

④意识障碍。表现为意识蒙眬甚至昏迷，主要是突发出血导致脑内血肿，以及颅内高压，严重者意识障碍甚至昏迷产生的应急反应，第二是广泛的蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛——脑缺血。

未破裂动脉瘤临床表现有哪些？

①头痛或眶周痛。这种头痛多无定位效应，但眼眶周围痛与局部组织受脑动脉瘤挤压有关。

②视力障碍。颈内动脉巨大动脉瘤可直接压迫视神经，表现为视野缺损，或一侧瞳孔散大。

③眼睑下垂。一侧动眼神经麻痹表现为同侧上眼睑下垂，眼球处于外展位，向内向上向下均受限，眼球活动障碍，瞳孔散大，直接与间接对光反射消失。提示该部位有后交通动脉瘤压迫动眼神经所致。

脑动脉瘤有哪些治疗手段？

①控制危险因素保守治疗：并非所有的脑动脉瘤都需要治疗，脑动脉瘤若直径小于3mm、无破裂高危因素、破裂风险较小，一般可以采取保守治疗的方法。保守治疗需要密切监测血压，生活中还要改善不良饮食习惯，严格戒烟酒，严格控制血压、血糖、血脂等危险因素，平时避免情绪过度激动，保持大便通畅。因为保守治疗起不到使脑部动脉瘤缩小或者完全消除的作用，所以必须注意定期复查，检查脑部动脉瘤是否有破裂风险，如果有破裂风险较大，或者动脉瘤增大，则应择期进行治疗。

②血管内介入治疗：介入治疗是目前最常见的脑动脉瘤治疗方法，其具有微创、恢复快等优点。

③开颅手术治疗：开颅手术治疗历史悠久，手术治疗效果相对比较彻底。但属于有创手段，创伤相对较大，恢复相对较慢。什么病人适合介入治疗还是开颅夹闭治疗，需要专业的医生进行选择。

最后提醒大家：脑动脉瘤如果能够早期发现、得到专业的指导和治疗，能够获得较好的预后效果。

（南阳医学高等专科学校第一附属医院神经内科一病区 郝攀）