谈到吞咽困难，大多数人自然会想到食管癌、食管炎等食管疾病，但实际上，除了食管癌外，还有一些相对少见的食管疾病也会导致吞咽困难，贲门失弛缓症便是其中的一种疾病。下面我们就来了解一下贲门失弛缓症。

啥是贲门失弛缓症？贲门失弛缓症是一种以食管下括约肌松弛障碍，食管体部无蠕动为主要特征的，原发性食管动力紊乱性疾病，也被称为巨食管症或贲门痉挛。贲门失弛缓症可发生于任何年龄段的人群，多见于30-40岁群体。目前，贲门失弛缓症的病因尚不明确，可能与神经、遗传、精神、病毒感染等因素有关。

贲门失弛缓症在早期可以没有任何症状。随着病情的进展，逐渐会出现吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛不适、体重下降等症状。①吞咽困难：吞咽困难是贲门失弛缓症最常见，最突出的症状。患者吞咽困难的症状往往时轻时重，常因为情绪、食物刺激而引发。在疾病的后期，吞咽困难可能持续存在，吃流质食物也可以出现梗阻的感觉。②食物反流：贲门失弛缓症患者常常在进食时或进食后出现食物反流，反流物为胃内容物。因为食管与气道密切相连，当发生食物反流后，容易出现误吸，导致出现咳嗽、咳痰等症状，引发呼吸道感染或吸入性肺炎。③胸骨后疼痛或不适：贲门失弛缓症患者胸骨后的疼痛性质不同，可能是闷痛、刺痛，也可能类似于心绞痛。④体重下降：贲门失弛缓症的症状比较严重，或者病程比较长的患者，会因为长期进食困难，而导致体重下降。

贲门失弛缓症如何治疗？

①一般治疗：贲门失弛缓症患者需要注意一些生活和饮食习惯，比如吃饭时小口细嚼，水送慢咽，睡前禁食，半卧位睡眠，发病期间尽量少吃不好消化的固体食物，多进食流质或半流质食物。

②药物治疗：许多药物可减小食管下括约肌的压力，改善吞咽困难的症状，比如临床上使用较多的硝酸酯类、钙通道阻滞剂药物等。但口服药物仅用于临时缓解症状，短期有效率可达50%—70%，一年及以上的长期疗效差。且这些药物一般为处方药，需在医生指导下使用。

③肉毒毒素注射治疗：超声引导下肉毒毒素注射适用于药物治疗失败，下食管括约肌扩张和手术治疗风险较大的患者，或拒绝创伤性治疗的患者。肉毒毒素注射治疗的不良反应小，总有效率85%，但持续时间短，50%的患者会在半年后复发。而且，反复注射肉毒素会使以后的手术和扩张更困难，且术后疗效不好。

④扩张治疗：扩张治疗是贲门失弛缓症首选的非手术治疗方案。目前多采用的是气囊扩张，使食管下括约肌发生部分撕裂，解除食管梗阻。扩张治疗虽然疗效比较确切，但可能会导致吸入性肺炎、食管穿孔或撕裂，消化道出血等并发症。

⑤内镜治疗：随着内镜技术的发展，经口内镜下肌切开术（POEM）逐渐成了一种新型的治疗贲门失弛缓症的手段。内镜治疗具有疗效确切、创伤小、并发症少的优点，目前已经在临床上得到广泛应用。

⑥手术治疗：目前常用的手术方式为经腹腔镜Heller手术，具有操作简单、手术创伤小、疗效较好等优点，已逐渐取代开放性手术。

（河南省胸科医院胸外科 刘文静）