胸外科术后（急性）疼痛是指手术创伤引起的一种主观上的疼痛感觉，一般在全身麻醉苏醒后立即开始，术后中度至重度急性疼痛的预期持续时间为7至14天，多数患者都会产生不同程度的疼痛感，但精心细致地护理可明显帮助患者减轻疼痛，从而减少疼痛所导致的机体功能改变，并且减少并发症的发生，同时还能减少止痛药物应用的剂量，减少药物不良反应的发生，有助于患者术后早日康复。下面我们就来了解一下胸外科术后疼痛的前因后果。

术后为什么会出现疼痛呢？

①切口因素：虽然目前胸部手术约90%为胸腔镜下微创进行，即便如此，仍存在2～5cm切口，皮神经的切断、肌肉软组织的水肿等都可能引起疼痛。这种疼痛位置多明确位于切口附近，伴有皮肤的感觉异常，如麻木、痛觉过敏。

②胸膜刺激：当壁层胸膜受刺激时，可产生典型的牵涉性疼痛（如胸腔闭式引流管部位胸膜刺激可引起前胸壁疼痛）。

③体位因素：胸外科手术多采用侧卧折刀位。这种手术体位易导致臂丛神经损伤或肩袖损伤，从而出现肩关节部位疼痛、活动受限（超过某个活动范围就感觉到剧烈疼痛）。

④手术因素：手术中对正常组织的牵拉，术中使用的医用手术材料如钉仓、血管夹等，也有可能刺激胸膜而引起疼痛。

⑤其他因素：术后留置的胸腔闭式引流管可能会刺激胸膜、肺或膈肌引起疼痛；引流管的刺激会造成短时间内机体应激疼痛保护反射。术后的咳嗽、咳痰等也会引起肌肉收缩、肌张力升高从而导致疼痛。

什么办法可以降低疼痛呢？

①保持良好的心态：提前做好心理建设，恐慌和抑郁都一定程度上会放大疼痛，要相信和鼓励自己战胜疼痛，并学会和疼痛共处。

②寻找令自己舒适的体位：术后早期疼痛强烈时可适当变换寻找最舒适的体位，一定程度上可缓解部分疼痛。

③学会描述疼痛程度：一般病房墙上或护士站处都有NRS数字评分法，即：0分代表一点都不痛，10分代表最剧烈的疼痛。您可以根据自己当下的疼痛感受打分，并告诉医护人员，以便我们为您采取相应的疼痛管理措施。

④适当使用镇痛药物：正确、适当地使用镇痛药物不仅不会成瘾，还会达到事半功倍的效果。因此对镇痛药物的使用不依赖、不抗拒。目前医院治疗采用多模式联合镇痛。即联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。

⑤家属的精神支持：家属应充分尊重患者的主诉，并给予精神鼓励。不夸大患者的疼痛程度，也不把疼痛简单归因于“矫情”或“正常现象”，客观告知，相信并配合医护人员的指导和处理。

疼痛已经被列为除体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。足以见得对疼痛问题的重视，患者朋友们要摒弃“疼痛要忍”的观念，尤其是术后的切口疼痛，完全可以通过药物能改善和缓解，主动寻求医护人员的帮助。希望每位术后的患者都能无痛一身轻！

（河南省胸科医院胸外科 丁密）