胸外伤患者为什么要重视排痰与咳嗽护理？胸外伤患者出现的损伤多与胸部受到严重或突然的外力有关，比如车祸伤、挤压伤、摔伤等。胸外伤患者可出现不同程度的支气管断裂、肺部严重挫伤、肋骨骨折合并血气胸等，这些都会使得患者正常呼吸功能受到影响，呼吸道容易出现阻塞，如果不能及时有效地进行排痰，很容易因为痰液阻塞引起窒息。胸外伤患者发病后还会引起炎症反应，还可能因为胸膜粘连引起胸膜炎，炎症刺激或者肺部通气不畅的情况下会使得患者出现咳嗽问题，咳嗽本身也是机体做出的一种正常条件反应，对痰液、分泌物等清除均有利，但是咳嗽时用力可能会引起胸部疼痛加重，需要掌握一定的咳嗽技巧。有效的咳嗽、咯痰可以帮助胸部手术后患者有效排出呼吸道分泌物，促进术后患者肺复张，增强肺通气量，预防肺不张、坠积性肺炎等肺部感染的有效方法，可以使患者能在术后得到快速的康复；有效咳出痰液，改善病人呼吸状况，解除呼吸道梗阻，控制肺及支气管炎症，减少病人痛苦，因此，教会病人掌握咳嗽的技巧与方法十分必要。

有效咳嗽咯痰的方法及技巧有哪些？

①雾化吸入、机械叩背排痰等：雾化吸入是通过设备将药物气化成微小的雾滴，吸入气道使痰液湿化并易于排出体内，机械叩背排痰原理为通过振动排痰机提供的动力引起胸壁振动促进排痰，一方面振动排痰机可垂直作用于身体表面产生垂直力，使得支气管黏膜代谢物和黏液脱落，发挥液化和松弛作用，另一方面振动排痰也能产生与身体表面平行的水平力，使肺泡或小支气管深部产生的分泌物有效排出，从而改善患者肺部通气，促进肺复张，最终减少肺部感染的发生。 

②掌握正确的咯痰方法：在多年的胸外科临床护理工作中，我们总结出了一套有效的咯痰方法，我们称之为“哈”气式咯痰法：要求患者放松取坐位，双腿自然下垂，双臂轻轻环抱胸廓，正常深吸气，吸气末关闭声门与气道，停顿1～2S（使气道内压力高于大气压）后突然打开声门与气道，同时紧缩胸廓与腹肌收缩，做出快速哈气的咳嗽动作，使气流快速地冲出气道，也可以一口气顿2～3次。建议每日锻炼2次，每次10～20分钟。

③呼吸功能训练：深呼吸运动方法：用鼻深吸气后憋气2秒，然后以口缩唇，做口哨状，缓慢将气体呼出，呼气时间是吸气时间的2倍。吹气球训练方法：鼓励患者吹气球，目的是恢复肺功能，避免肺不张，促进肺膨胀。吹气球能引起病人的兴趣，患者乐于接受此项训练，方法：指导患者先深吸一口气，稍屏气后对着气球口慢慢吹，直到呼气末，每天3～5次，每次15～20分钟（吹气球时，若一次未吹大气球则保持嘴不离气球经鼻补吸气后再吹，直至将气球吹大甚至吹爆。吹气球不在于吹得快与多，只需要尽可能地吹）。

④患者早期离床活动：其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，有效排痰，增强胃肠蠕动，促进食欲，增强体质，利于康复。

总之，护理人员需要观察患者的咳嗽特点，如连续咳嗽还是咳嗽一两声，观察患者咳嗽中有无痰液排出或者是干咳，及时为患者排痰，并保证饮水，为痰液排出与咳嗽等奠定基础。

（河南省胸科医院胸外科 刘文静）