脑膜炎为常见的一类颅内感染性疾病，如果不及时就医，可能会引起严重的后果。在几个小时之内脑膜炎可以发作，但后遗症可持续并且影响到患者一生，其中后遗症包括记忆力丧失、耳聋、失明以及癫痫和瘫痪等。全球中，每年约有5000万人罹患各种脑膜炎，认为是第6大致死性感染性疾病。很多人一直认为，发热、头痛、全身没劲为再平常不过的事情，认为自己就是患了“感冒”。可是在这些看似普通的症状背后，可能会预示着脑膜炎等严重的疾病发生，甚至会危及生命安全。任何年龄段都有可能会患有脑膜炎，在婴儿、幼儿、青少年和老年人群中，患病风险性更大。脑膜炎可能在几个小时之内发生，在24小时之内会引起死亡，因此，早期的预防和及早地识别，并开展行动至关重要，而接种安全有效的疫苗成为预防脑膜炎发生的关键，但并不是所有的脑膜炎都可以接种疫苗预防，所以了解脑膜炎症状和特征很重要。

1.不同脑炎的细胞学监测有何特点呢？

“病毒性脑膜炎”为临床上最为常见的。“脑脊液病毒核酸检测”为病毒性脑膜炎主要的确诊实验，包括PCR与宏基因组二代测序等检测方法，但实施两种方法阳性率较低。目前在病毒性脑膜炎诊断过程中依然依赖于临床医生的经验判断、影像学检查以及脑脊液常规、生化检测结果的综合分析进行判断，存在明显的局限性。那么，脑脊液细胞学对于病毒性脑膜炎的临床诊断是否有一定的参考价值呢？答案是肯定的！

在病毒性脑炎中，脑脊液白细胞多在（10~100）×106/L，少数可达500×106/L以上。脑脊液细胞学特点为淋巴细胞炎症，但发病初期阶段中，24~48小时内可见到嗜中性粒细胞比例增高。流行性乙型脑炎：患者较为常见为脑脊液嗜中性粒细胞比例升高，可见到激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞。单纯疱疹病毒性脑炎：常常会伴有红细胞、红细胞吞噬细胞，结果提示，在单纯疱疹性脑炎过程中存在脑组织出血性坏死的病理性改变。CNS疱疹病毒感染：脑脊液淋巴细胞的胞质内偶见特征性包含体。

2.病毒性脑膜炎是什么？

病毒性脑膜炎就是一个和感冒相关的疾病。在全世界中，大概有130多种病毒会引起脑膜炎及脑炎的病变。常见病原体包括：肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、副粘病毒、弹状病毒及腺病毒等几大种类，还有新发现的西尼罗病毒、博尔纳病毒、靴雪野兔病毒、版纳病毒等。那么，病毒性脑膜炎怎么发病的呢？主要是由于病毒经过脑内后感染，造成了传播，通过蛛网膜下腔下的脑脊液传播，并快速复制，攻击宿主细胞的防御细胞。常见传播途径为以下两种：血液系统或神经系统。肠道病毒感染起始于肠道，后传播到血液内，再进入到脑内。虫媒病毒则是直接进入到血液后，并进入到脑内。单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等经过外周、颅神经进入到脑内。

3.病毒性脑膜炎会引起怎么样的改变？

    发生脑膜炎之后，患者会表现出颈项强直、脑膜刺激征，比如克氏征和布氏征阳性。一般急性起病，并出现剧烈头痛、发热、呕吐、并伴有全身不适，咽痛、畏光、眩晕、精神萎靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。

3.1治疗

早期诊断和治疗成为降低病毒性脑膜炎的关键，主要为抗病毒治疗，一般接受抗病毒治疗，常用药物为更昔洛韦。激素治疗目前尚存争议。高热、抽搐、精神症状或颅压增高者应分别给予降温、抗癫痫、镇静和脱水降颅压治疗。在经过2周治疗后，能有效预防病毒复燃，大部分患者能够在7~10天内完全自行恢复。其他治疗措施中，包括预防脱水，采取退烧药物降温，采取止痛剂减轻疼痛等。

3.2后遗症和预防

几乎所有的患者在经过治疗后能够完全恢复，而对于部分患者在恢复期之前，会存在短暂的认知功能障碍以及记忆力减退情况，一般在6个月内能恢复正常。而对于预防病毒性脑膜炎最佳的策略为防止病毒感染。常见为以下几种方法：遵守良好的卫生习惯；平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染；按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。

因此，发热头痛不一定会得脑炎或脑膜炎，普通人通过了解病毒感染后症状的严重程度，可以做到心中有数，如果出现抽搐、精神行为异常、意识障碍等严重神经系统损害后，一定要及时去医院就诊，避免贻误病情。

 （信阳市中心医院东院区神经内科 王坤）