肺孢子菌肺炎是由耶氏肺孢子菌引起的肺炎，属于机会性感染，近年来应用免疫抑制剂，肿瘤化疗的普及，特别是当艾滋病感染出现后，肺孢子菌肺炎的发病率明显上升，已成为艾滋病感染患者机会感染和死亡概率最大的一种肺炎，临床上主要以耶氏肺孢子菌感染为主。那么，耶氏肺孢子菌究竟是什么呢？现在，跟着我一起来学习吧。

一、什么是耶氏肺孢子菌？

耶氏肺孢子菌是一种以营养型、孢子型、成熟囊型三种形态存在的非典型真菌。耶氏肺孢子菌作为一种呼吸系统的条件致病菌，当前传播方式尚未明确，但有研究证明其可能是通过气溶胶传播。在气管、支气管或肺泡腔内长期潜伏耶氏肺孢子菌，可形成隐性感染，无症状。潜伏或新感染的耶氏肺孢子菌在宿主免疫力低下时大量繁殖，侵入肺部，形成耶氏肺孢子菌肺炎，多表现为弥漫性间质性变化的肺部。在合并艾滋病感染、恶性肿瘤、器官移植术后、免疫抑制剂长期大剂量应用、恶性营养不良等导致机体免疫低下的人群中，耶氏肺孢子菌肺炎多发。

二、常见的临床表现有哪些？

临床表现不典型，影像学特征均缺乏特异性，主要依靠病原学结果来确诊，耶氏肺孢子菌肺炎进展较快，病死率较高。临床表现主要有：

1.呼吸困难，干咳，低热进行性，但没有明显异常的肺部征象；

2.氧饱和度和血氧分压进行性下降的持续性低氧血症；

3.间质性浸润于双肺门周围，毛玻璃样影像可见胸部CT。

三、实验室诊断检查有哪些？

1.病原学检查：不能进行体外培养，检验阳性率低，对操作者的要求更高。主要是通过六胺银染色、甲苯胺蓝染色、钙白染色、免疫荧光染色等多种染色手段，采集患者痰液、肺泡灌洗液、口腔冲洗液、鼻炎抽吸物、肺组织等，通过显微镜检出耶氏肺孢子菌包囊，从而确诊。

2.分子生物学检测：对大多数肺泡灌洗液样本的灵敏度和特异度可达90%以上，对诊断耶氏肺孢子菌肺炎有较高的敏感性和特异性。化验标本有痰液、肺泡灌洗液、口咽部或鼻咽部洗刷液及肺组织标本等，经化验，化验合格。对耶氏肺孢子菌肺炎感染的早期诊断可通过PCR技术实现。

3.其他实验室检查：血清乳酸脱氢酶水平正常增加，但缺乏特异性的耶氏肺孢子菌肺炎患者。β-1，3-D葡聚糖由于易受多种因素干扰，假阳性率较高，血清水平增高可作为肺孢子菌感染的重要标志，是肺孢子菌包囊囊壁的主要组成部分。

四、治疗方案

目前推荐的治疗耶氏肺孢子菌肺炎的首选药物是以抑制叶酸代谢为主要作用机理的复方磺胺甲唑。剂量为每日TMP20mg/kg，SMX100mg/kg，分4次口服，首次加倍，亦可静脉给药。不能耐受TMP/SMX者，可改用阿托伐脲或氨苯进行治疗。联合卡泊芬净可有效降低耶氏肺孢子菌肺炎中度和重度肺炎患者的病死率。

总之，由于耶氏肺孢子菌肺炎的临床表现并不典型，影像学特征均缺乏特异性，且存在无法在体外培养的病原体，因此在没有及时明确诊断和治疗的情况下，其检验灵敏度低、血清学检验阳性率低、病死率高等特点都极为重要，因此应尽早做出诊断。

（河南省肿瘤医院 孙明月）