心肌梗死三项是针对急性心肌梗死的一项常用检查指标，主要包括肌钙蛋白，肌红蛋白，和肌酸激酶同工酶。对于急性心肌梗死的病人而言，肌红蛋白往往在两小时就开始升高，之后是肌酸激酶同工酶升高，接着会出现肌钙蛋白升高。而对于心肌梗死有数日的病人而言，肌红蛋白和肌酸激酶同工酶可能已经恢复正常值，而仅仅遗留肌钙蛋白升高。故临床通过检查心肌梗死三项，可以帮助医生判断是否为急性心肌梗死，以及心肌梗死发作时间的长短。那么，心肌梗死三项的指标有哪些意义呢？
心肌梗死三项包括肌红蛋白、肌酸激酶同工酶以及肌钙蛋白。
1. 肌红蛋白（MYO）：肌红蛋白存在于肌肉中，心肌中含量特别丰富。血清肌红蛋白正常含量极少，测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死诊断的早期最灵敏的指标心肌梗死后1～2小时即可升高，但特异性不高， 骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ，都可导致其升高。MYO阳性虽不能确诊， 但可用于早期排除诊断的重要指标， 如MYO阴性， 则基本排除心肌梗死，还可用于再梗死的诊断， 结合临床， 如MYO重新升高， 应考虑为再梗死或者梗死延展。
2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：别名为血清肌酸激酶同工酶是一种酶类成分，它有四种同工酶形式：肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型。肌酸激酶的同工酶在临床诊断中有十分重要的意义，在各种病变包括肌肉萎缩和心肌梗死发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗死的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。心肌梗死时，肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3—4日内恢复正常，灵敏度很高，阳性检出率达100%。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高。肌酸激酶因其具有重要的生理功能和临床应用价值已引起人们广泛的重视和深入的研究。
3. 肌钙蛋白（CTnI）：是心肌细胞特有的抗原，在心肌细胞损伤时从心肌纤维上降解下来。血清中cTn升高反映了心肌细胞受损，其特异性与敏感性均高于以往常用的心肌酶谱。肌钙蛋白是诊断心肌梗死最特异的标志物，心肌梗死发生后3～6小时开始升高，10～24小时达到峰值，维持时间较长，可持续7—10天或10—14天。持续时间较长，一旦检测到TnI升高就表明心肌有坏死，对于已错过急性期诊断的心肌梗死患者可以通过此指标确诊心肌梗死。
因此，心肌损伤标志物检测时，应同时检测相关标志物。三种标记物、CTnI、CK-MB的释放时间各不相同，同时快速测定三种标记物，比单独测定方便、快速、同步，更便于对结果的分析和判断，从而更能做到快速、准确地诊断。心肌损伤后，此三项指标随着时间的推移会依次出现异常，需要找专业的心内科医师进行检查并明确诊断。
（郑州市中医院 陈国华）
