最近的研究表明，NTM发病率要高得多。在美国，据该领域的一些专家估计，肺NTM至少10倍于TB，每年至少有15万例。大多数非结核分枝杆菌病例涉及的分枝杆菌种类为脓肿分枝杆菌，偶发分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌。随着菌种鉴定技术的进步，非结核分枝杆菌菌种的数 量不断增加。截至2015 年底，已经被证实的非结核分枝杆菌及其亚群数量已达到173种。下面，小编带大家学习非结核分枝杆菌。

一、什么是非结核分枝杆菌

非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌，是人类感染非结核分枝杆菌所引起的相关组织或脏器的病变。非结核分枝杆菌属于条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型的非结核分枝杆菌寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后可消失。非结核分枝杆菌在自然界中广泛分布，土壤、尘埃、草木、沼泽、牛奶、人类皮肤、人畜粪便中均可发现。特别是在潮湿的土壤，湿地，溪流，河流和河口等地方。

二、非结核分枝杆菌的分类

1959年，植物学家欧内斯特・鲁尼恩把这些人类疾病相关的细菌分为四组（鲁尼恩分类）在光线和曝光后所呈现的颜色，分组如下：

第Ⅰ组：光产色菌，本组细菌在暗处为奶油色，曝光1小时后再培养即呈橘黄色。生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变，常有空洞形成； 海分枝杆菌，在水中可通过皮肤擦伤处侵入，引起皮肤丘疹、结节与溃疡，病理检查见有抗酸菌，易被误认为麻风分枝杆菌。

第Ⅱ组：暗产色菌，这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色。在37℃生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有瘰疬分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎。

第Ⅲ组：不产色菌，通常不产生色素。40～42℃下生长慢。菌落光滑。鸟－胞内分枝杆菌可引起结核样病变，多见于肺与肾。

第Ⅳ组：迅速生长菌，在25～45℃生长。生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色。对人致病的有偶发分枝杆菌 、龟分枝杆菌和溃疡分枝杆菌，引起皮肤病。耻垢分枝杆菌不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。

三、非结核分枝杆菌的检查

非结核分枝杆菌主要是依靠实验室检查，检查技术包含涂片检查，分离培养后进行鉴定以及药敏试验、分子诊断技术等。标本主要来自肺内与肺外，如痰液、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液，肺、肾脏、肝脏、与脾脏活检组织，淋巴结、血液、体液骨髓分泌物以及粪便等标本，均可进行非结核分枝杆菌的检测。

总之，非结核分枝杆菌既有结核的表现又有其特点。加上诊断困难，需要菌型鉴定才能被确诊。常常易被误诊为结核病。由于非结核分枝杆菌对多数抗生素和一线抗结核药都耐药，往往治疗效果均不理想，常常抗结核治疗一年后无效还在排菌，做菌型鉴定后才得以诊断。

（河南省人民医院检验科 许俊红）