化疗是乳腺癌重要的辅助治疗方法，可以减少早期乳腺癌术后复发转移风险，也可以缓解复发转移乳腺癌的病情，延长生存期。然而，化疗存在一定的毒副作用，其中包括卵巢功能早衰。而对于年轻乳腺癌患者而言，保留生育能力是一个常见而重要的问题。目前医学上主要有三种方法来保存乳腺癌患者的生育功能，现汇总如下：

一、卵子（医学上称卵母细胞）或者胚胎的低温冻存。

这是目前最成熟的、常规使用的辅助生殖技术，冷冻胚胎存活率达90%，移植后的活产率接近自然受孕的繁殖率，范围22%—35%，成功率与患者的年龄相关。但该技术也存在和肿瘤治疗的冲突以及伦理问题。首先进行胚胎冷冻时要在化疗前对患者进行卵巢刺激，约2-3周，以获取用于足够进行受精的卵子；其次刺激卵巢对于激素受体阳性的乳腺癌亦有潜在的风险；还有对于未婚女性，没有性伴侣，精子来源问题需解决；在某些国家该技术是没有伦理的，被法律禁止使用。

二、卵巢组织的低温冻存。

卵巢组织冷冻保存是目前新开展的一项低温冷冻技术，通过腹腔镜获取部分卵巢皮质或者整个卵巢并冷冻保存，需要时再将其解冻，进行原位或异位移植，可以一次保留大量原始卵泡。这种方法的优点就是不需要进行卵巢的促排卵刺激。尽管没有足够的证据证明早期乳腺癌是否容易转移至卵巢，但有学者认为，该项技术理论上仍存在潜在的卵巢组织可能存在乳腺癌转移时癌细胞再引入的可能，因此不建议携带有BRCA1和BRCA2突变基因的患者应用该方法。目前国际上已有开展该项方法成功生育的案例，但大部分医院仍处于试验阶段，不过该方法对青春期前女孩的生育力保存是最优的选择。

三、使用卵巢功能抑制剂。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），是人工合成的促性腺激素释放激素（GnRH），具有较强的性腺抑制作用。它能够直接作用于下丘脑垂体线性轴，抑制卵巢组织产生雌孕激素，从而阻止卵巢内原始卵泡发育。使用方法就是每28天皮下注射一次，也就是我们俗称的“肚皮针”。目前已有研究证明乳腺癌患者化疗期间同时给予GnRHa可以保护乳腺癌患者的卵巢功能，尽早恢复患者月经功能，提高生育的机会。

因此，对于有生育要求的年轻乳腺癌患者，在制定治疗方案前，我们必须考虑到患者的生育意愿，根据不同患者不同个体情况，联合外科医生、肿瘤科医生、妇产科医生、生殖科医生等多学科团队为患者提供生育咨询并尽早制定合理的方案，在治疗疾病的同时，合理保护患者的生育功能。

（河南省人民医院乳腺外科 郭员志）