室性心动过速由于具有较高的死亡率，已经成为目前临床上常见的急危重症。晕厥、心悸、胸闷等成为疾病的主要症状，但是很多患者忽视了室性心动过速的严重性，病情严重才会来医院就诊，甚至耽误疾病最佳的诊治时间。因此，医生对于疾病的诊断和处理尤为重要。那么，对于基层急诊医生来说，应该如何快速识别室性心动过速呢？接下来会进行详细的讲解，方便日后在临床中对疾病的诊断和预后，加深临床医生对室性心动过速的认识和理解。

1.症状

疾病发作时机体的心室率、持续时间、心功能状态以及基础心脏病等与临床表现有密切的联系。对于非持续性室性心动过速的患者来说多没有明显临床症状。对于持续性单形性室性心动患者来说，常伴有心绞痛、低血压、晕厥或者血流动力学障碍。当心脏发生骤停时以室颤或无脉性室性心动过速为主。

2.结合患者病史

这一点非常重要，对于严重器质性心脏病患者来说，如果曾经有心肌病或者宽QRS心动过速病史，患者发生室性心动过速的可能性高达95％；如果患者在心肌梗死后出现宽 QRS，那么发生室性心动过速的可能性高达98％；如果患者病史长、并且反复发病，那么宽 QRS 心动过速多为室上速；如果患者有颈静脉搏动的大炮波，心脏听诊第一心音强度不等，多为室速所致。根据患者的年龄也能对疾病做出判断，如果患者年龄在40岁以下，那么室上速或特发室速的发病率高；如果年龄超过50岁，室速的可能性较大。

3.根据患者室房分离、心室夺获、室性融合波情况

当患者出现三者之一就能够确诊为室速，但是患者出现上述明显特征的可能性比较小，与寻找P波困难、体表心电图室房分离确诊困难、室房传导功能差等因素有关。

4.有无QRS电轴

这种方法比较简单和实用，如果患者在窦律时不出现QRS电轴，宽QRS时出现心动过速，可以诊断为室速，其特异性为100％，但是也有一定的缺点，例如敏感性不高，只有部分左心室室速患者出现这种现象，右室患者不出现。

5.根据心动过速和室早的关系进行判断

如果患者心动过速和室性早搏的QRS波形态相同，能够诊断为室速。

6.胸前导联的同向性

如果机体胸前V1至V6导联QRS波主波方向相同，那么机体可能为室速。负向同向性多见于患者左心室心尖部位发生室速；正向同向性多见于左室后壁的室速。

7.QRS频率

正常情况下机体的QRS频率在100至250次/分之间，很少会超过300次/分，一旦患者的QRS频率在60至100次/分之间，患者多发生非阵发性室性心动过速。

8.其他方法

临床上快速识别室性心动过速的方法还有很多，例如Brugada四步流程与三步流程，静推ATP药物进行鉴别、食道刺激、食管心电图等。但是识别疾病过程相对于其他方法比较复杂，并且风险性非常的高，很多急诊年轻医生因为经验限制等因素无法将上述方法灵活运用。

以上就是基层急诊医生快速识别室性心动过速的方法，除此之外，医生要掌握疾病发生的原因、机理、临床表现、识别手段、处理方法等。

（河南科技大学第二附属医院洛龙医院急诊科 袁志云）