３．来访者求助理由及咨询师对来访者的印象

主诉：两年前起，间断出现情绪低落、不明原因哭泣，入睡困难、易醒，跟家人易发脾气，上课注意力不集中。2022年3月初起上述症状加重，不能坚持上学，向学校申请休学一年。2022年3月18日去芜湖市第四人民医院就诊，诊断为重度抑郁症，口服舍曲林、阿戈美拉汀药3周，因有头晕、上腹痛等副作用而自行停药。现因情绪低落、睡眠差、多虑、多疑、无助感较重来我科求医。

沙盘师印象：初见来访者，沙盘师对其第一印象是“清纯”，她上穿白色T恤衫，下配蓝色牛仔裤，扎着不高不低的马尾辫，典型的现代大学生标配！但在交谈时观察，其表情淡漠，走路多低头慢行，说话声音较小，眼睛不敢注视沙盘师，缺少那种本属于大学生的朝气蓬勃活力，显然是不自信、不快乐、内心孤独的心理状态。

４．对个案的心理评估及诊断

根据C目前的心理和行为表现，咨询师选用90项症状自评量表和抑郁、焦虑自评量表及艾森克个性测验进行测评。焦虑自评量表显示有轻度焦虑症状；抑郁自评量表显示有中度抑郁症状；90项症状清单显示躯体化、敌对、恐怖等有轻度问题；强迫症状、人际关系等有中度问题；艾森克个性测验显示：典型的内向性格特征和典型情绪不稳定。依据：符合DSM-5 重性抑郁障碍诊断标准中5个以上症状，如：情绪低落、不明原因哭泣，睡眠差，在家人面前易发脾气，上课注意力不集中，且同样症状持续2周以上，初诊为重性抑郁障碍伴焦虑痛苦。

５．处理方法：

个体沙盘与家庭（养母及养母家哥哥、嫂子）团体沙盘相结合辅导共23次

沙盘辅导目标：

实现自我探索、自我认识、自我教育、自我和谐、自我成长。

辅导方式：

以六大类24种积极心理品质为主题，从了解人格公式到自我认知的五个问题，学会用积极想象看问题，调整个人情绪，最终达到自我疗愈。

辅导过程：

C的沙盘辅导从2022年6月开始，包括 4 次医生访谈和23 次沙盘辅导，持 续 1 个月．

辅导过程设计：

第一阶段目标—尊重、陪伴、倾听。（个体沙盘）

第二阶段目标—重温童年 感恩家庭。（个体沙盘）

第三阶段目标—自我认知 扩大意识容器。（个体沙盘）

第四阶段目标—换位思考 理解与包容。（家庭沙盘）

第五阶段目标—自我成长 自我和谐。（个体沙盘）

第一阶段沙盘（2次）辅导，以“尊重陪伴倾听”为目标，为来访者建立一个温暖、自由、放松的环境，在尊重、倾听、共情的访谈过程中让来访者有归属感，这是建立信任关系的首要条件。第一阶段辅导采用自定义沙盘形式，首次自定义沙盘主题为：“困扰我的事”，来访者讲述了自己出生后因特殊原因被亲生父母寄养在舅舅家，实际为爷奶（实际为外祖父母）亲自带养，直到上初中一年级时才与养父母（实际为舅舅、舅妈）一起生活，养母性格急躁，情绪不稳，母女俩常发生冲突。初三时一次生气，自行回到亲生父母家，但因生活方式、性格等因素，与亲生父母及哥哥姐姐也经常会相处不愉快；第二次自定义沙盘为：“我的老师”，来访者回忆高中生活，那时虽然学习紧张，但感到非常充实。语文老师很有才华、对学生非常温暖，从那时起自己有了立志成为老师的想法，说到兴奋时来访者还开心地和我分享她最近一篇新出炉的《吾师》现代诗，我提议让她朗读，于是，她声情并茂的朗诵，让我陶醉，仿佛置身于诗的意境中。

 第一次沙盘作品：困扰我的事  

第二次沙盘作品：我的老师

第二阶段沙盘（4次）辅导，以“重温童年，感恩家庭”为目标，分别以“童年发生的一件调皮捣蛋的事 、我做过的让爷爷奶奶开心的一件事、我的父亲、母亲为我做过的让我感动的事”为主题，让来访者讲述自己童年时期的美好事情，以及原生家庭中父母爱的付出。来访者回顾童年时期自己性格比现在外向，常像孩子王一样，带着一群弟弟妹妹在放学回家的路上打闹嬉戏，在寒暑假里爬山、游泳、摸鱼、抓虾，虽然有时会闯祸，但每次能收获的战果让人高兴不已，如；摸到的鱼虾让爷爷做成美味佳肴，吃到嘴里别提多开心了；还有父母对自己的关爱虽然都是平凡小事，但却记忆深刻，记得父亲总是在每个周末准时出现在学校门口接自己回家，母亲在放假时到学校为自己收拾行李等。做完这个阶段的沙盘辅导，来访者过去紧锁的眉头舒展开了，脸上的笑容也越来越多。

 

 第八次沙盘作品： 我的梦想

第十次沙盘作品： 我现在的状态

 第十一次沙盘作品：收获

第8次沙盘后，来访者于2022年6月19日写“我的沙盘日子”

（来访者于2022年6月19日写的感想原稿）

第10次沙盘后，来访者于2022年6月24日写得感想

 （来访者于2022年6月24日写的感想原稿）

第三阶段沙盘（5次）辅导，以“自我认知 扩大意识容器”为辅导目标，分别以“重要的两件事、我的梦想、最好的生活方式、我现在的状态及收获”为主题，渐进式地和来访者一起在无意识领域进行探索，扩大意识容器。重要的两件事分别为：喜欢但不应该做的事和不喜欢但应该做的事。来访者谈到喜欢封闭自己，逃避与家人正面沟通，但是知道自己不应该这样做，不喜欢运动，但是也知道自己体质较弱，应该加强运动提高身体素质；来访者的梦想是：想当航天员及做一名默默奉献的人民教师，这些梦想也得益于初中和高中老师的启发，是他们耐心教诲让自己受益，并也想把这份精神继续传承下去。后面三次的沙盘主题让来访者探索到自己渴望的生活方式和内心状态，在迷茫时坚持学习思考，在烦躁时坚持运动，始终让自己保持积极状态，才能收获想要的结果。

第十二次沙盘作品：我眼中的对方

第十三次沙盘作品：幸福时光

第十四次沙盘作品：赞赏

第四阶段沙盘（3次）辅导，以“换位思考，理解与包容”为目标，以“我眼中的对方、幸福时光、赞赏”为主题，分别邀请来访者养母家哥哥、养母及养母家嫂子进行三次家庭沙盘辅导。

人不论年龄大小，也不管是男是女，都渴望被理解、被支持、被赏识、被赞美，这一阶段采用家庭沙盘的目的是为了激发来访者内心小孩的积极品质，回到小时候和哥哥一起玩耍的记忆，回忆生活中一家人团聚的幸福时光，再加上得到亲人的赞美和赏识，来访者深入内心的同时，加深了家人相互的理解与包容，将之前的嫌隙化作乌有，相信有家人的理解和陪伴，来访者一定会快速成长，更好地融入家庭生活，更好地适应不同环境。

第十五次沙盘作品：人生的财富

第十六次沙盘作品：小鬼当家

第十七次沙盘作品： 让我受启发的故事   

第十八次沙盘作品：记忆中最开心的一件事

第十九次沙盘作品：我的近期目标和远期目标 

第二十次沙盘作品：爱我的人和我爱的人

第二十一次沙盘作品：成长

第二十二次沙盘作品：最棒的自己

第二十三次沙盘作品：我的未来不是梦

第20次沙盘后，来访者于2022年7月2日写下“爱的故事”

（来访者于2022年7月2日写下“爱的故事”原稿）

第五阶段沙盘（9次）辅导，以“自我成长，自我和谐”为目标，分别以“人生的财富、小鬼当家（自定义主题）、让我受启发故事、记忆中最开心的一件事（自定义主题）、我的近期目标和远期目标、爱我的人和我爱的人、成长 、最棒的自己及我的未来不是梦”为主题，来访者讲述了自己对于人生财富的看法：有知识、战挫折、重亲情以及要有健康的体魄；并和我分享了她从读书中得到的启发，故事的主人公因早年背叛朋友，一直郁郁寡欢到老年时期的故事，最后终于鼓起勇气找到朋友承认错误，那时朋友已经逝世，只留下一个儿子无依无靠，穷困潦倒，主人公毅然决定将孩子留在自己身边照顾，最后主人公内心也终于得到了救赎。来访者说这个故事让自己明白了人偶尔会走错路，但是如果视而不见，一条路走到黑，心灵就永远不会得到救赎，会背负着这个错误的决定一直孤独终老。两次自定义的主题让来访者可以任意创作沙盘，分享快乐，有小鬼当家，成为“大人”照顾家人的故事，有18岁生日的美好回忆，让来访者深刻感受到了家和家人的温暖和爱。来访者的近期目标和远期目标也都和家人有关系，希望自己更能融入不同的家庭环境，为家人撑起一片天空。为了这些爱我的人和我爱的人，自己也要快速成长，成为那个心目中最棒的自己，要有理想抱负，温暖大方，努力工作，认真生活，才能成就自己的未来。

３ 沙盘咨询的效果与评估

经过五个阶段共23次的个体及团体沙盘辅导，来访者心智成熟许多，情绪越来越稳定，心态阳光积极，实现了自我和谐、自我成长！我在沙盘辅导的过程中也在不断成长，在自我觉察、向内探索中，找到了自己工作中的差距，生活上的短板，但这正是我今后努力的方向。没有信手拈来的幸福，也没有不劳而获的成功。今后我要把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。专注于当下的每一刻，用心做好每一件事，就会离自己的理想越来越近！