主动脉夹层（aortic dissection． AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间．主动脉壁分层、分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。一种严重危害人类健康的危急病症之一，年自然发病率约1/10万，男性多于女性。如治疗不及时，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。

主要临床表现有哪些？

本病最常见的症状是突发胸部剧痛，呈刀割或撕裂样，并向胸前及背部放射，可延至颈部、腹部或下肢。可伴有心率增快，呼吸困难、恶心呕吐、腹胀、腹泻、黑便、晕厥。若为高血压患者，起病后剧痛使血压更增高，血压突发降低者提示外膜破裂，肢体血压与脉搏可不对称；亦可引起霍纳（Horner）综合征、声嘶、上腔静脉综合征、血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死或脑血管意外和截瘫。

主动脉夹层危险因素有哪些？

国内多中心研究表明，高血压、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化、Marfan综合征等是国人AD发病的主要独立危险因素。其中AD患者患有高血压发生率为50.1％～75.1％。

目前主动脉夹层治疗方法有什么？

主动脉夹层的发病过程是个血流动力学急剧变化过程，不同个体的夹层形态以及血流动力学特点存在异质性。目前应用最为广泛的主动脉夹层分型方法是分别于1965年和1970年提出的DeBakey分型和Stanford分型。其中仅累及降主动脉的Stanford-B型主动脉夹层，其疾病自然进程和转归均好于A型夹层。

①药物治疗：主动脉夹层药物治疗的目标为控制收缩压至100～120 mmHg、心率60～80次/min。

②手术治疗：Stanford-A型主动脉夹层需要尽快外科手术治疗，防止夹层破裂，其手术方式多为孙氏手术（全主动脉弓替换+象鼻支架植入术），还有主动脉根部加固、伴有或不伴有主动脉瓣置换术、次全弓置换等；Stanford-B型主动脉夹层一般控制血压心率后行单纯的胸主动脉腔内隔绝修复术治疗。

如何预防主动脉夹层？

①控制血压：定期监测血压，规律服用降压药，血压控制在正常范围内，一旦发现血压或身体异常，应及时就医。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合征等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。

②戒烟：烟草中的尼古丁、焦油等成分会加重动脉硬化和血压升高，损害主动脉壁，使主动脉夹层的发病率上升。

③防治动脉硬化积极改善生活方式，控制热量摄入，并注意蔬菜水果的合理摄入，同时注意规律运动。

④规避突然发力，有动脉硬化的老年人朋友，生活中需尽量避免上半身“突然性”大幅度扭转、拉伸等动作。

⑤尽可能地避免外伤车祸伤、坠落伤等外伤发生时身体遭受的力量，可能会引起受伤局部及远处的主动脉内膜广泛撕裂，造成一个或多个裂口的主动脉夹层。

⑥注意定期体检有高血压、经常熬夜、心理压力大、长期吸烟嗜酒的人，要在体检中重点关注胸部X线检查和超声，若有异常及时就医，一定别大意。心脏彩超、X线平片，有助及早识破主动脉夹层，增强CT、MRI均可做出明确诊断。

[阜外华中心血管病医院（河南省人民医院心脏中心）血管外科 韩文豪]