多发性骨髓瘤是恶性浆细胞疾病中最常见的一种类型，多见于中老年人，男性多于女性，近年来发病率有增多趋势，并且发病年龄提前，其临床表现十分复杂，容易误诊，误诊率高达69.11%。细胞形态学检查作为临床检验中的一项重要技术，具有很高的诊断价值，尤其针对血液系统疾病的诊断具有重要意义。目前，实验室有多种措施用于对多发性骨髓瘤的检查，其中的项目包括：血常规、血细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、骨髓病理活检、相关酶学检查等项目的检查。但是外周血涂片检查仍是最基础和最重要的诊断措施。现在我带大家一起学习一下外周血涂片检查。

一、检验方法

分别取外周静脉血进行涂片，进行瑞氏染色，于油镜下计数200个有核细胞，进行分类。依据病史，对做初步诊断和分类，将二者所得检查结果进行对照。

注意事项：外周血涂片分析时，首要条件就是检验人员能够推制出高质量的血涂片，涂片的头一体－尾明显，薄厚适度，染色均匀，若细胞染色过浅或过深，以及细胞分布不均匀等都会给诊断带来一定困难。若涂片不理想时，必须重新进行血涂片的控制，不能盲目地出具诊断结果，比如血涂片中的白血病的细胞病态造血或细胞量较少，而导致诊断不明确时，要结合细胞化学染色及骨髓涂片协助诊断，以防误诊和漏诊等情况的发生。

二、外周血涂片的特点

多发性骨髓瘤患者的外周血涂片主要特点就是红细胞数目减少，而且红细胞呈缗钱状排列。多发性骨髓瘤是起源于造血系统浆细胞的恶性肿瘤，贫血是其主要的临床表现之一，因此，外周血涂片可见红细胞数目明显减少，但红细胞形态没有异常。另外，在显微镜下还可以看到红细胞排列成缗钱状，即红细胞聚集成串，像是用绳子串在一起的铜钱，这主要是因为骨髓瘤细胞分泌大量的异常单克隆免疫球蛋白，附着在红细胞表面，导致红细胞表面负电荷减少，细胞与细胞之间的排斥力降低，从而容易形成聚集。到了晚期，骨髓瘤患者可出现全血细胞减少，因此，血涂片可见到白细胞、红细胞和血小板均下降。如果骨髓瘤细胞进入外周血，到了浆细胞白血病阶段，则在外周血涂片中可见到大量的恶性骨髓瘤细胞。

由于多发性骨髓瘤的并发症较多并且误诊率较高，要提高多发性骨髓的正确诊断率，应首先提高医生对本病的认识，临床怀疑多发性骨髓的病例，应及时做血涂片检查，以进一步确定诊断。

（许昌市中心医院康复医院医学检验中心 张瑾）