肾脏病是影响全球人类健康的重要疾病。据2020年WHO报告显示，慢性肾病已经成为排行前10位导致死亡的病因。近年来发达国家的肾病发病率已趋于稳定或有下降趋势，但当前我国受到人口老龄化、预期寿命延长、糖尿病高血压等慢性病基数增加等影响，未来一段时间肾病发病率将持续上升，肾脏病防控和诊治也面临严峻挑战。

1980年中华医学会肾脏病学分会成立，40年来，我国在原发性肾病、继发性肾病、慢性肾脏病（chronic kidneydisease，CKD）、急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、终末期肾病血液净化治疗等各方面都取得了飞速的发展。但肾脏疾病患病率依然高，CKD患者约1.2亿人，AKI患者每年新发100万～300万。尿毒症患者100万～200万。

正常人尿中蛋白含量甚微，尿蛋白的持续增多不仅是肾脏损害的标志，也是肾功能减退的危险因素。蛋白尿的检测对肾脏疾病诊断和治疗、评价治疗效果和判断预后都具有重要意义。24小时尿蛋白定量，指通过收集24小时内的全部尿液测定其中蛋白质的含量；由于在检测方法学上的优势和排除了随机尿蛋白检测受尿量、标本留取时间及生物节律的影响，是最准确的测定尿蛋白的方法，被誉为尿蛋白测定的“金标准”。但由于要求留取尿液时间长，常常存在定时不准确、留尿时部分尿样丢失、病人依从性差等的问题，影响检测结果的准确。

笔者在临床检验工作中，根据卫生行业标准 WS / T 348-2011《尿液标本的收集及处理指南》和 CLSI 指南 GP -16A3《 Urinalysis 》的要求，在保证检验质量要求的基础上结合患者实际总结标本留取过程及要求如下：

整体要求：患者生活起居正常规律，正常进食、饮水，不宜剧烈运动；收集容器容量足够大（3升左右）、清洁、无渗漏，且容器材料与尿液成分不发生反应；留取的尿液及时存放在2~8℃条件下。尿液留取步骤如下：

第一步：早上7点排空膀胱，这是当天的第一次排尿，尿液不收集，开始计时。（晨起后第一次排尿也可以在其他时间，但是要记住这个时间点，方便计算此后的24个小时）

第二步：从第二次排尿开始（有需要可加防腐剂），中间依次留尿至尿液收集容器，直到第二天7点（或前一天第一次排尿时间）最后一次排尿结束，将这期间的所有尿液全部储存在提前准备好的容器内。

第三步：来回颠倒密闭的含24小时总尿液的容器，至尿液充分混匀，用带刻度的量器准确测量全部尿液的总容积，并将这个数值记录下来（这一步很重要，一定不能忘，到医院送检尿液标本时，要把这个数值告知检验人员。），取其中尿液2~3ml至带帽小试管（医院发放）中备检，剩余尿液倒掉。

尿液中的尿蛋白成分不稳定，温度对尿蛋白测定影响较大，在室温条件24h内可致尿蛋白测定假性升高，且造成尿液不稳定因素增加，故测定24小时尿蛋白需将标本放置在2～8摄氏度保存，一般不应加入防腐剂，如遇特殊情况可加入防腐剂甲苯或二甲苯。

（河南省人民医院检验科 邢志杰）