前列腺癌是目前男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，2020年世界卫生组织统计数据显示，前列腺癌发病率位于男性恶性肿瘤中的第6位，死亡率居于第9位，严重威胁着人类的身体健康。

前列腺癌诊断筛查的方式有很多种，目前主要的筛查手段有PSA、直肠指诊、超声、磁共振等，但是各种检查手段均存在优缺点，前列腺穿刺目前仍是诊断前列腺癌最可靠的手段，是诊断PCa的金标准。

前列腺穿刺有着近一百年的发展历史，其经历了手指引导、经直肠彩超引导以及靶向穿刺三个阶段，为了使广大人民群众充分认识前列腺癌穿刺技术，下面我们了解一下前列腺穿刺发展历史。

第一阶段，手指引导前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检可追溯至1930年，Ferguson 做了世界上首例经会阴前列腺穿刺术，当时由于超声诊断技术尚未出现，前列腺穿刺都是采用手指引导，即将食指插入直肠内辅助定位前列腺结节位置，用穿刺针经会阴或直肠获取前列腺肿瘤标本。早期的前列腺穿刺活检主要采用细针抽吸的方式，细针抽吸对组织标本破坏严重，因此该方法存在盲目性，准确性差，肿瘤检出率较低，并且并发症较高。

1973年德国学者Fleck H和Uibel M首次报道了采用切割式组织活检针进行经直肠前列腺穿刺活检，该方法大大提高了活检组织标本治疗。同时，随着超声技术的发展，手指引导穿刺的方法也逐渐被超声引导下前列腺活检所取代。

图1 Tur-cut针活检示意图

第二阶段，经直肠超声引导的前列腺穿刺活检

20世纪80年代，超声波诊断技术逐渐在临床应用，随着超声仪器的发展，尤其经直肠腔内探头的出现为前列腺穿刺的发展起到了革命性的推动作用。1989年Hodge等开始尝试经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，该方法可以更准确地将穿刺针置入前列腺肿瘤可疑区，明显提高前列腺癌的检出率，因此被临床医生认可，一度成为标准操作。但是当时学术界对前列腺穿刺针数尚未达成统一认识，操作者主要根据影像检查及直肠指诊结果随机决定穿刺的位置和数目。

1989年Hodge首先提出了经直肠的6点穿刺法，即在前列腺两侧的旁正中线的位置分别于前列腺基底部、中间部及尖部各穿3点，一共6针，此为标准的6点穿刺法。此方法虽然明显提高了前列腺癌的检出率，但是由于其穿刺点位较少，许多位于前列腺外周带的肿瘤被漏诊，其总的阳性检出率仅有20％-30％，因此学者们开始在此基础上对穿刺针数和穿刺方法不断进行革新，探索使用5区前列腺穿刺，8针、10针、11针、12针穿刺和饱和穿刺等方案，目前以12针穿刺在临床使用最为广泛。现将几种主流的穿刺点法归纳如下：

8点穿刺法：即在6点穿刺法的基础上增加双侧叶外侧中部各1点。

10点穿刺法：即在6点穿刺法的基础上增加双侧叶外周带各2点。

11点穿刺法：即在6点穿刺法的基础上增加双侧叶外周带、移行带各1点，中线上1点。

12点穿刺法：即在6点穿刺法的基础上增加双侧外周带的基底部、中部、尖部各1点。

13点穿刺法：即在6点穿刺法的基础上增加前列腺中线3点，左右叶外周带各2点。

饱和穿刺法：是指获取更多的前列腺组织核心区，即从前列腺左右叶的外周带向内腺区逐点穿刺，通常取样点数在18-24针。取样针数与前列腺体积大小呈正比，体积越大，取样针数越多。有报道认为饱和穿刺并不能增加前列腺肿瘤筛查的阳性率，并发症却明显提高，因此饱和穿刺通常不作为首次穿刺的取样策略。

图2 常用经直肠前列腺穿刺活检模式：

A 6针穿刺活检 B 10针穿刺活检  C 12针穿刺模式   D 13针穿刺模式

关于经直肠超声引导下前列腺穿刺主要有两种途径：其一为经直肠途径穿刺活检，即穿刺针经过直肠壁到达前列腺获取组织标本，该方法操作简单，耗时短，患者疼痛不敏感，缺点是穿刺路径与前列腺外周带垂直，获取外周带组织较少，并且肠道为非无菌区，更易出现术后发热、出血等并发症。其二为经会阴途径穿刺活检，即在双平面超声探头引导下穿刺针仅经过会阴部皮肤，不经过直肠，对前列腺进行活检，其相对于经直肠途径操作更为复杂，耗时较长，患者痛觉更为明显，良好的局部浸润麻醉对缓解患者术中疼痛症状有明显效果。由于经会阴穿刺时穿刺路径平行于尿道，该方法可获取更多的外周带组织，并且出血、感染等并发症发生率明显减少，目前，经会阴前列腺穿刺正逐步得到临床医生认可，已成为经直肠前列腺穿刺的良好替代方法。

（郑州大学第一附属医院 师文强）