患者，男，70岁，主因“左侧胸痛伴发热6天”而入院。查胸部CT示：左侧胸腔积液，左肺膨胀不全。查体：患者体温高，呈弛张热。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。考虑左侧急性脓胸。那么什么是脓胸，急性脓胸是什么原因引起的，都有哪些症状呢？急性脓胸的治疗方法有哪些呢？我带大家了解一下。

脓胸：是指脓性渗出液积聚在胸膜腔内的化脓性感染。按照病理发展过程可分为急性和慢性。按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸。

急性脓胸的病因：

1、肺部感染：约50%的急性脓胸继发于肺部炎症病变之后，肺部表面的脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成

2、邻近部位的化脓性感染：肝脓肿、膈下脓肿、化脓性心包炎、肾周脓肿、淋巴结脓肿等可直接侵蚀或通过淋巴引流途径造成脓胸。

3、医源性脓性：开胸手术、肺切除术、胸腔穿刺、胸腔镜检查、镜纤维支气管镜肺活检造成的支气管胸膜瘘等皆可造成胸膜腔感染，引起脓胸。

4、创伤性脓肿：胸壁开放性外伤、胸部闭合伤的血胸、血肿感染所致。

5、血源性感染：婴幼儿、年老体弱及免疫低下人群患败血症、脓毒血症时，经血液循环达胸膜腔引起。

急性脓胸的治疗

急性脓胸治疗原则：①应用抗生素控制感染，根据培养的菌种和抗生素敏感试验调整抗生素；②及时彻底抽除或引流脓腔内脓液；③使受压的肺复张以恢复其功能；④支持疗法，注意营养，补充维生素，纠正贫血，治疗并发症；⑤治疗引起脓胸的病因。

引流脓液方法有：①胸腔穿刺抽液：经胸部 CT 或超声定位，进针应选在脓腔底上1~2肋间肋骨上缘，可避免损伤肋间血管。尽量吸净脓液。抽吸后可加用抗生素注入胸腔。②肋间闭式引流：对急性脓胸，脓液稠厚穿刺不易抽净，毒性症状难以控制时，特别是脓气胸或小儿脓胸，应早期行闭式引流。肋间插管要尽量选用大口径引流管，与水封瓶连接，防止肺萎陷。若引流不畅，应在胸部 CT 、超声定位下或电视胸腔镜引导下，重新调整引流管位置。经上述处理，可迅速排空脓腔内的大量脓液，减轻患者中毒症状，促进肺复张、胸膜粘连消灭脓腔。闭式引流后10～12天，胸片上显示脓胸消失，可拔除肋间引流管，不需进一步治疗。如脓胸愈合状况不很清楚，可经胸管注入造影剂以获得正确评估。③肋床闭式引流：脓液稠厚，多个脓腔，闭式引流不能控制中毒症状的多房性脓胸，可在脓腔相应部位，切除一段肋骨，探查脓腔，穿通多房腔成为一个脓腔，吸尽脓液后，放置大口径有侧孔的引流管作闭式引流。④纤维层剥脱术：常用于感染或非感染血胸病例。这时肺虽被纤维脓性外膜所约束，但仍可复张。纤维层剥脱术后可以继续闭式引流。肺可重新扩张，两层胸膜靠拢并粘连，消除胸膜腔使脓胸愈合。

总之，急性脓胸可发生于任何年龄的人，但以幼儿、年老体弱者以及免疫功能低下的患者多见。近年来，随着生活水平及卫生条件的不断提高，我国急性脓胸的发病率已经很低，但是仍旧不能忽视。

（河南省胸科医院胸外科 吴振江）